作者：韦斯军 周歧骥
【摘 要】 目的 分析本院围手术期抗菌药物使用情况，促进抗菌药物合理使用。方法 抽取2009年8月份全部手术患者出院病历612例，对围手术期抗菌药物的使用进行合理性评价。结果 外科612例手术患者中，围手术期抗菌药物使用率100％，单用药占77．6％，二联用药占21．8％ ，三联用药占0．6％；不合理用药271例次，主要表现为预防用药时机不当、预防疗程过长、预防用药起点高、无适应症预防用药。结论 外科围手术期抗菌药物合理应用与卫生部的合理使用原则仍有较大差距，需进一步加强抗菌药物合理应用的管理，提高抗菌药物合理应用水平。?
【关键词】 围手术期 抗菌药物 合理使用?
为了解我院围手术期预防性使用抗菌药物情况，以提高抗菌药物的合理应用水平，控制医院感染的发生。我们对2009年8月外科系统的全部终末病历中围手术期预防性使用抗菌药物的病历进行调查、分析、评价。现将612例住院患者围手期预防性使用抗菌药物的应用情况、合理性及存在问题，进行分析、报道如下。?
1 资料与方法?
1．1 资料来源：2009年8月外科系统的全部终末病历中围手术期预防性使用抗菌药物的病历612份。?
1．2 方法：根据我院临床合理应用抗菌药物评价表，制作统一调查表格，记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、诊断、主管医师、出入院时间、手术名称、手术切口类型、手术时间、抗菌药物名称、用法用量、起止时间、病原学检测、药敏结果等。?
1.3 判断标准：根据国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，以及我院制定的抗菌药物合理应用有关规定，制订我院抗菌药物合理应用判断标准(见表1)。
表1 抗菌药物合理应用判断标准?
2 结果?
2．1 基本情况：本次调查412份手术病历，Ⅰ类切口199例，Ⅱ类切口305例，Ⅲ类切口108例；手术患者男性392例，女性220例，年龄最小8个月，最大77岁。?
2．2 抗菌药物使用情况：抗菌药物使用率为100％，使用抗菌药物共涉及6大类29种，单用药占77．6％，二联用药占21．8％，三联用药占0．6％，无三联以上用药。抗菌药物使用频度较高的药品类别主要为：二代头孢143例次、复方β内酰胺类酶抑制剂113例次、头霉素类107例次、林可酰胺类89例次、
三代头孢86例次、硝基咪唑类80例次、喹诺酮类66例次。抗菌药物使用频度较高的药品主要为：头孢
呋辛钠116例次、哌拉西林／舒巴坦73例次、头孢美唑65例次、甲硝唑53例次、头孢哌酮／舒巴坦48例次、头孢西丁42例次。?
2．3 医院感染：612例次手术患者中，发生医院感染22例，感染率3．59％。其中I类切口手术发生医院感染6例，感染率1％；Ⅱ类切口手术感染10例，感染率1．6％；Ⅲ类切口感染6例，感染率1％。?
2．4 细菌培养：612例手术患者中，采集相关临床标本做细菌培养125例，标本送检率20．4％。
2．5 不合理用药情况根据我院抗菌药物合理应用判断标准(见表1)，如有其中一项不合理则为不合理用药。调查病历中不合理用药271例次，主要为预防用药时机不当、预防疗程过长、预防用药起点高、无适应症预防用药，具体见表2。?
3 讨论
3．1 预防性使用抗菌药物存在问题?
3．1．1 预防用药指征过宽：清洁手术通常不需预防性使用抗菌药物，本次调查中清洁手术均预防使用抗菌药物，其中31例没有用药指征，如疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺良性肿瘤切除术等清洁手术均预防性使用抗菌药物，该类清洁手术均无需预防性使用抗菌药物??〔１〕?。?
3．1．2 预防用药时机把握不当：本次调查病历中共有62例用药时机不当，其中多数于手术前大于2h用药，亦有少数术前未预防用药术后才用药，这严重违反了围手术期预防用药原则。卫生部关于《抗菌药物合理应用指导原则》，明确指出，预防用药应在术前0．5～2h．内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口时局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。因此，手术结束，患者回到病房后才开始给予抗菌药物将不能有效抑制或杀灭已侵入组织的细菌??〔２〕?。?
3．1．3 预防用抗菌药物的选择或联用不当：调查病历中有56例次用药选择不当和6例药物联用不当。围手术期预防用药主要以第一、第二代头孢菌素为主，本次调查中药物选择不当主要表现为预防性使用抗菌药物起点过高，特别是清洁手术应用复方β内酰胺类酶抑制剂或三代头孢的比率较高；另外有极少数使用氟喹诺酮类药物作为非泌尿系统的围手术期预防用药。广泛的使用高档抗菌药物容易导致二重感染和其他不良反应，诱导细菌产生耐药性??〔３〕?。此外，在药物选择上有部分病例更换抗菌药物过于频繁，且无依据。?
3．1．4 术后预防用药时间过长：卫生部《抗菌药物合理应用指导原则》指出，总的预防用药时间不超过24h，个别可适当延长至48h。一般认为术后48h未感染的切口，再继续使用抗菌药物已属无效，而我们本次调查放宽为术后不超过72h。调查结果，术后使用抗菌药物时间>72h的有68例，甚至有少数术后使用抗菌药物时间>7d。这样长时间地应用抗菌药物只会增加医院感染的机会，加重患者的痛苦和经济负担〔4〕?。?
3．1．5 用法用量不合理：主要表现为用药剂量过高、药物滴注浓度过高，超药品说明书规定的剂量和浓度。如药品说明书中规定头孢曲松日剂量不得超过4g，克林霉素磷酸酯规定药物滴注浓度≤6mg／ml。?
3．2 预防性使用抗菌药物的建议?
3.2．1 临床医生必须消除预防性使用抗菌药物的各种误区，不是所有手术进行前均须预防性应用抗菌药物；不是抗菌药物能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作；预防性应用抗生素目的不是预防所有可能发生的感染，而是在于预防手术部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染??〔5〕?。?
3．2．2 由于各种原因导致手术开始时间较难确定，影响了预防性使用抗菌药物时机掌握，建议将抗菌药物带入手术室，于手术麻醉开始时使用，以更有效地发挥预防效果。?
3．2．3 加强抗菌药物临床合理应用的培训，强化临床医生合理使用抗菌药物的意识，严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，促进医院抗菌药物合理使用，控制医院感染的发生。
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参考文献：?
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