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慢性阻塞性肺疾病稳定期的中西医肺康复研究进展 (下篇)

人气指数: 发布时间:2015-10-09 10:07  来源:http://www.zgqkk.com  作者:瞿波,董守金,蔡林丽
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  2.5 食疗及膏方
  COPD 患者稳定期存在免疫功能下降、血液动力学紊乱、肾上腺皮质功能减退的病理学改变,分别与中医学中的肺脾气虚、血瘀、肾气虚相对应,因此中医营养支持应重在益气固表、活血化瘀和补肾防喘。
  传统医学的药膳疗法认为,食药同源,皆以性味功效疗疾,只要合理调配,烹调有方,食药性味与五脏病性结合,就能产生康复的养治作用。章合生等[41]用南沙参、百合、莲子、陈皮、法半夏、茯苓、炒谷芽煎水去渣放入糯米制成药膳。服用药膳后,患者的体重、生活质量、肺功能等方面均有明显改善。又如黄芪乌骨鸡方:黄芪为补气诸药之最,与具有滋肾养血的乌骨鸡同炖,可达补气养肺,滋肾养血的目的;四仁鸡子羹方:白果仁、甜杏仁、胡桃仁、花生仁共奏扶正固本,补肾润肺,纳气平喘之功效。
  膏方又称膏滋,不仅是滋补强壮的佳品,更是慢性病缓解期调治的最佳剂型。膏方源远流长,调补肺系疾病的膏方可谓良方迭起,如雪梨膏、川贝枇杷膏、两仪膏、蛤蚧膏等,具有补虚扶弱、补中寓治、治中寓补的特点。吴银根等[42] 所创补肾平喘膏方,方中以仙灵脾、巴戟天、首乌、黄精、熟地、山茱萸、蛤蚧、胎盘粉等温阳补肾、填精益髓为主;黄芪、党参、麦冬、白参等健脾补肺;野荞麦根、胡颓叶、黄荆子、法半夏、蒲公英等兼以祛痰下气、止咳平喘;辅以阿胶、龟板胶、冰糖、饴糖等收膏用并进一步固本培元。全方标本兼顾,理虚培元,承制有度,临床随症化裁施用,屡获效验。
  2.6 形神共养
  中医形神一体观认为,人体是一个形、神相互滋生、相互为用的整体,情志和疾病之间也存在着“因病而郁”、“因郁而病”的相互关系。积极乐观的精神状华西医学 2014, 29(2) West China Medical Journal, Vol.29, No.2 Feb. 2014 389态可使人体脏腑功能协调,阴平阳秘,气血通畅,既病之后有助于身体康复。现代医学也发现,人在心情愉快时,机体可分泌有益的激素,酶和乙酰胆碱,就能把机体代谢活动调节到最佳状态,并可增加免疫系统的功能。然而COPD 患者因病情迁延、反复发作、反复住院等原因,常会形成一系列的异常心理状态,如性情抑郁或焦虑,孤独感加强,社会活动减少,生活满意度下降等。而且这些异常的心理因素常与躯体致病因素相互交织,相互作用,促进COPD 症状的反复发作或恶化,延缓康复,增加社会缺陷和自杀危险[43]。因此,对于COPD 患者,应注重形神功能,强调两者的统一,从形体和神志两方面进行调理,即“形神共养”,为形体功能的康复营造一个健康的心理环境。如情志康复法和娱乐康复法。
  3 中西医结合肺康复治疗小结
  中医康复医学与现代康复医学相比,在研究对象上均是以独立个体为目标,以整体回归社会为目的。但现代康复医学是建立在现代医学理论基础上的一门医学分支,以生理学、病理学、神经生理学、运动解剖学、运动生物力学等为基础。康复方法均建立在上述理论认识的基础上。在功能障碍的认识、评价、治疗及运用矫形学、假肢学及其他人工装置等功能补偿方面占有优势。而中医康复医学则是在现代中医“康复”
  概念的基础上,通过对中医临床学和中医养生学中有关功能康复的内容进行整理、提高后建立起来的新的中医学中的一个分支。其理论基础是中医学的基本理论,以阴阳五行学说、脏腑经络学说、病因病机学说、气血津液学说等为基础,以中医学整体观念和辨证论治为指导,在强调整体康复的同时,也主张辨证康复,康复方法的选择应用均在上述理论指导下进行,创造出中药、针灸、按摩、熏洗、气功、导引、食疗等行之有效的康复方法[44]。中医康复和西医康复虽分属不同的医学体系,但两者有着共同的研究对象和目标,在各自康复理论的基础上,联合使用各自不同的优势疗法,能扬长避短,互取精华,获得更好的康复效果。徐远红等[45] 通过临床试验发现现代肺康复疗法和中西医结合肺康复疗法均能很好的改善COPD 患者的运动能力,但中西医结合肺康复疗法效果更优。
  虽然中西医结合肺康复疗法有广阔的临床应用
  前景,但笔者认为目前该康复疗法还存在诸多问题:
  ① 国内大多数呼吸专科医生只重视COPD 急性期临床症状的控制,还未形成COPD 稳定期的综合康复观,且过度依赖患者生理病理指标的改善,未过多关注患者的生存质量;② 关于中西医结合肺康复的研究项目较少,且样本含量不够,缺乏统计学意义,从而使其临床推广的证据不足;③ 在确立肺康复方案时,专科医生未经过严格的辨病辨证,而是将各种中医和西医的康复法随机搭配组合,违反了治疗个体化原则,其临床试验也不具备科学性;④ 现有的肺康复疗效的评价多参照主观感受,采用Borg 量表或视觉模拟评分法对疼痛进行评分等问卷形式的回顾性评价,未形成一套客观标准的康复疗效评价体系;⑤ 肺康复训练的实施仅限于大型医院,未在基层医院或社区医院推广,普及度低,获益人群局限。
  中西医结合肺康复并不是各种康复法的杂乱堆砌,而应是在西医常规用药的基础上,以四肢运动训练为核心,再根据患者的病症佐以中医呼吸气功法、食疗法等特色康复疗法,遵循标本兼顾,形神兼养,综合调护的整体康复原则。如何确定四肢运动训练的方式、强度,以及如何在辨证后准确组合具体的康复疗法,从而制定出一套简便廉价、依从性高、疗效显著的中西医结合肺康复方案,是今后研究的重点。

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