对小儿反复肺炎病因的探析

人气指数:点发布时间:2013-07-30 09:48 来源：http://www.zgqkk.com 作者：董红梅

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　　小儿反复肺炎的诊断是通过仔细评估患儿病史、症状和体征，选择适当的辅助检查，如结合X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜、病理、免疫功能、心脏彩超等测定，其病因较为复杂。一般认为，儿童反复肺炎的发生是由于肺部及全身防御机制的缺陷或某些基础疾病削减了肺的防御功能。婴幼儿反复性肺炎的基础疾病多以先天性气管支气管肺畸性、先生性心脏病、支气管肺发良不良、腭裂等先天性疾病为主，而年长儿则以肺炎支原体肺炎治疗不彻底，哮喘、支气管扩张等获得性疾病为主。

　　一、先天性或获得性呼吸系统解剖异常。气管支气管狭窄、气管支气管软化、气管支气管桥等，这些畸形可引起气道分泌物阻塞或感染难以清除，则易反复发生肺炎。先天性肺实质发育异常，如肺隔离症、肺囊肿等，也易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。原发性纤毛运动障碍可致呼吸道粘液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道则可致反复肺炎或慢性肺炎。获得性解剖异常，如支气管扩张症，也是由于分泌物清除障碍，致反复肺炎的发生。可见先到性或获得性呼吸系统解剖异常主要是因为呼吸道阻塞不畅，分泌物和感染难以清除。致使小儿反复肺炎的发生。因此刘红林等【7】强调2次以上肺炎者均应考虑到先天性呼吸道异常的可能，应常规作胸部CT检查，而对不明原因肺不张，反复同一部位肺炎或临床有好转，但胸片无好转者应考虑作纤支镜检查。

　　二、先天性心脏病。先天性心脏病的患儿大多有哭闹后发绀或出生后青紫史，听诊心脏有明显的杂音，经心脏彩超证实。其中左向右分流的先天性心脏病，反复肺炎的发生是由左向右分流和肺血流增加，增加了反复呼吸道感染的易感性，或由于扩大的房室或扩张的血管压迫气管，引起肺段分泌物的排除受损，或长期肺水肿伴肺静脉充血使小气道直径变小，肺泡通气减少和分泌物排出减少等【8】。即使在临床似乎引起血流动力学改变不明显的先天性心脏病亦常引起反复肺炎，因此临床上只要遇到有先天性心脏病病史的患儿都应引起我们的重视。【7】

　　三、呼吸道吸入。主要包括支气管、食管吸入、吞咽功能障碍、胃食管反流等几方面。支气管吸入是儿科患者腔内气道阻塞最常见原因，肺炎可发生于异物吸入数天或数周，延迟诊断或异物长期滞留或异物取出不彻底，造成反复感染和激发肉芽增生是肺炎反复的原因。食管阻塞的最常见原因是食物小的H型气管食管瘘可引起慢性吸入，致反复肺部感梁。中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病或环咽部的解剖异常致吞咽功能障碍，易引起呛咳，反复溢乳，呕吐等症状，导致异物吸入，进而导致反复感染，反复肺病，癫痫后遗症，脑瘫致呼吸肌无力等均可引起呼吸道异物的吸入。因此临床上如见小儿反复肺炎伴有呛咳，溢乳，呕吐等症状应考虑是呼吸道吸入的可能，充分询问病史并结合消化道造影，胃B超，纤维镜等手段排查。

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