【摘要】改革高职护理专业预防医学教学方案，将预防医学社区实践教学导入高职护生学习中，强化教、学、做相结合，理论、实践、科研一体化，结果表明，通过预防医学社区实践教学效果测试，比较试验班与对照班护生的学习效果，试验班学生成绩显著优秀于对照班（P<0.01），由此可见预防医学社区实践教学有益于高职护生成长。
　　【关键词】高职护理专业预防医学社区实践教学
　　【中图分类号】G【文献标识码】A
　　【文章编号】0450-9889（2013）11C-0035-02
　　医学门类各专业大专毕业生（临床、护理专业）大都到城市社区卫生服务中心（或农村乡镇卫生院）工作，培养面向社区基层（或农村）高素质的医疗、护理技能型人才已成为高职医学院校人才培养的目标。预防医学是培养医学生（护生）具备医疗（护理）、预防、保健、康复、健康教育与健康促进等综合素质所不可缺少的重要课程。它是一门综合性实践性很强的学科，教学实践是掌握及应用预防医学理论和技能的重要举措。为探索适合我国国情的高职护理专业预防医学实践教学的可行途径，适应社区卫生服务的需要，笔者以广西卫生职业技术学院为例，利用南宁市北湖区、青秀区设立的社区卫生服务站，对高职护理专业预防医学社区教学实践进行实证研究，取得了较好的效果。
　　一、对象与方法
　　（一）对象
　　研究对象为广西卫生职业技术学院护理专业高职生2011级1班62人和2班60人，其中女生107（87.7%），男生15（12.3%）；年龄17～20（平均18.7）；均为普通高考录取入学的高中毕业生。以护理1班62名学生为试验班，护理2班60名学生为对照班。
　　（二）方法
　　1.改革教学目标。彻底改掉长期以来理论脱离实际的传统教学方式。以学生就业为导向，将预防医学社区实践教学纳入学生学习的整个过程，创建预防为主导的"六位于一体"的综合能力的应用型、技能型人才培养的新模式。
　　2.跳出教材框框。针对社区卫生服务的实际工作任务，我们大胆跳出高职护理专业预防医学教材框框，如增强计划免疫、健康促进、妇幼保健等立足社区卫生服务工作的内容；适当压缩卫生统计和流行病学的理论教学，加强其与社区居民的健康检查、健康档案建立、疾病管理等具体工作有关的内容，从而使教材更突出高职护理预防医学教学特点，促使高职护生预防医学社区实践能力提高。
　　3.将社区实践导入高职护理（试验班）预防医学教学方案（见表1）。目的是通过社区现场教学，使理论紧密结合预防工作实践，边教边学边实践，通过精心安排教学过程，既不理论脱离实践，又避免重在实践而削弱必要的基本理论，做到两者有机结合。
　　高职护生即将面临就业，通过社会实践直接服务于患者和居民，让学生找出差距，并在学习期间及时补充空缺知识，为将来就业及早做好心理准备。
　　现场教学后，对试验班及对照班学生进行预防保健能力测试和理论成绩的比较。
　　（三）统计分析
　　使用Excel进行录入，采用SPSS10.0软件进行统计分析。
　　二、结果
　　试验班62名学生预防医学成绩（87.37±7.35分）与对照班60名学生（76.05±9.91分）比较，P<0.01，差异有统计学意义。对预防医学课程认可和态度的比较，见表2。
　　在预防保健服务水平提升方面，91%的护生认为社区现场教学既是社会实践，又是社会调查，能开阔视野、见多识广，为今后有效开展健康教育和社区预防保健工作奠定基础。
　　三、讨论
　　目前，中共中央国务院加强深化医药卫生体制改革，促进公共卫生服务均等化。卫生服务将转为卫生保健型体制。正如陈竺部长所说，13亿人的健康不可能靠看病吃药打针来解决，预防大于保健，保健大于医疗。因此，我国护士必须培养从医院个体的临床护理扩大为社区群体的"健康促进，疾病防治，保健康复"的全科医学思维。因此，很有必要开展社区预防医学教学实践。
　　（一）实践先行，理论结合实际，教学效果显著
　　预防医学本身是一门实践性很强的科学，理论和技能的理解和掌握都必须与实践紧密结合。学生从学校门到学校门，极少接触社会，传统的教学模式学生只局限在学校，光学一些理论谈不上掌握技能，由于无实践体验学生所学的理论难以理解和体会，也很容易忘掉。尤其是统计学与流行病学部分，大家学得很费劲，但效果却不理想，学到后面忘掉前面，知识不易掌握，关键是理论脱离实际。通过预防医学社区实践教学，请进同行专家一起开发预防医学实践项目，如幼儿园儿童体检、营养状况调查、妇女保健、家庭访谈等，借助社区案例，将统计学和流行病学的教学与实际工作结合，使抽象晦涩的教学内容变得具体而形象，达到理论与实践的完美结合。
　　（二）理论知识在实践中得到实际应用和提高
　　在实践中，护生学会了收集社区信息，并应用到社区卫生服务中去。如给病人设计合理膳食、锻炼、心态调节等行为干预的处方，通过健康咨询、个别沟通、集体示教、专题讨论等进行社区健康教育，充分体会到学以致用的乐趣。了解了社区慢病预防和管理的系列程序，同时，还寻求预防发展的新动态，学生不但掌握了课本理论，还学会了课本以外的实用性知识和技能；到社区幼儿园亲自进行资料收集、整理和分析，学会了科研的基本方法，理论与实践、科研的一体化，使学生切身体会到了预防知识在社区应用中的实际意义。
　　（三）基本技能在实践中增强，培养学生综合职业素质
　　预防医学是一门理论与实践性都很强的学科，只有通过实践技能训练才能使学生对所学理论产生感性认识。因此，让学生入户进行家庭访视，并参与实践设计，不但可以培训学生的专业技能，还可以培养人际沟通和协调能力，还能挖掘学生潜能；让学生参与免疫接种实践准备，增强了动手能力；让学生对完成实践后的结果进行评价与分析、讨论，可以锻炼分析、解决问题能力，提高语言表达能力。教、学、做的结合，可以提升学生综合职业素质，为学生将来在实际工作中运用预防医学知识和技能奠定良好的基础。（四）调动学生的自主学习积极性
　　走出校门到社区的大课堂，现场教学易于学生对理论的理解和技能的培养，也启发了学生的创新思维。在学生的热烈讨论中发现，大家既学活了课本的知识，又激发了浓厚的学习兴趣，大大调动了学生的自主学习积极性，从而使学生从被动学习转化为主动探索对未来职业岗位有用的知识，达到既能学懂又懂学的目的，使学生提高自主学习能力并逐渐过渡到后来的职业教育。
　　（五）深入社区，了解基层，转变观念
　　1.高职护生树立了预防为主的观念。使高职护生树立预防为主的观念，是预防医学教育的重要目标。通过这次社区现场教学，学生亲眼看到预防保健工作的显著成效，的确是低投入、高产出的事业，真正从思想深处体会并接受了"预防为主"是我国卫生工作方针核心的观点，加深了对预防医学重要性的认识和提高学习兴趣。
　　2.增强社会责任感和使命感，培养了团队精神。现场教学使学生拓宽了视野，有机会了解到社会不同层面，发现社区卫生方面还存在不少问题，如家居卫生状况较差，卫生保健观念和知识匮乏以及一些居民有病难医、无钱看病，使学生感到自己肩上担子重大，增强了社会责任感和使命感。96%的护生学会了与人团结协作，勇于锻炼，服务社会意识增强。
　　（六）存在问题和建议
　　1.社区实践基地不够健全。在考察实践基地中发现社区卫生服务站大部分存在资金短缺和全科医护人员不足的现象，大多数社区卫生服务站的主要工作仍放在日常的诊疗上，有的社区卫生服务站只是一个小型医院，并未真正开展健康教育、预防保健等公益性服务。
　　2.社区预防的社会认可度较低。我国人口众多，都市家居环境不够理想，群众整体文化素质偏低，保健意识薄弱，有病就院的观念根深蒂固，加之社区预防普及不够、社会认识不足。因此，学生入户访谈工作时多数感到有较大难度。
　　3.就现阶段医学院校建设社区实践基地，我们提出以下建
　　议：学校必须取得社区有关管理部门的支持，社区预防是我国卫生工作的一个重要内容，是卫生部门、医学院校和政府及多个部门的共同职责。学校在筹建社区实践基地时，应事先与社区各级管理部门如社区居委会、街道办事处、生活小区物业管理机构和社区卫生服务站等联系，取得有关方面的积极参与和支持，为建设实践基地提供强有力的保障。
　　【参考文献】
　　[1]由娟.临床医学专业《预防医学》实践教学法的比较研究[J].基层医学论坛，2008（12）
　　[2]李源源.社区护理专业预防医学实践技能教学初探[J].卫生职业教育，2011（23）
　　【基金项目】新世纪广西高等教育改革工程项目（2010JGB202）
　　【作者简介】黄丽玲（1966-），女，瑶族，广西桂林人，广西卫生职业技术学院全科医学教研室主任，副教授，研究方向：预防医学与社会医学。
　　（责编何田田）

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