3.3 椎旁肌间隙入路的应用体会
　　研究[12]表明，后正中线旁开30 mm处微动脉数最少，而其内外侧微动脉数量则增多，提示可能存在内外侧的微动脉网络，而临床实际手术操作中也可见，在胸腰椎节段中，一般在棘突旁 1.5～2 cm即为肌间隙最理想的位置，而肥胖和背部肌肉发达者距离相对增大。术中切开腰背筋膜后可用手指触及此间隙并且分离，出血也较少，如果术中出现分离困难、 出血多就要考虑显露的间隙有错误，需要重新定位。肌间隙位置明确后，根据可触及的上关节突位置，逐步用手指进行钝性分离，但当分离至小关节突外侧时要注意 观察，一般腰神经后内侧支在此区域周围跨越，注意对其进行保护，避免损伤[13]。椎旁肌入路术的注意事项：①术前准确定位对于术中手术操作具有重要作 用；②术中遇到韧性条索状物不能强行分离，多为间隙内走行的血管神经束，应该加以保护[14]；③到达腰背筋膜前应向两边潜行分离，避免局部皮肤因皮下组 织剥离过多引起切口愈合延迟和皮肤坏死；④尽量减少对脊柱正常解剖结构的破坏是手术真正的目的；⑤手术操作者须有良好的临床解剖知识，熟练掌握传统椎弓根 螺钉植入技术[15]。
　　综上所述，经椎旁肌间隙入路固定治疗胸腰段椎骨折，具有创伤小、出血少、术中操作简单、术后患者恢复快等优点，值得临床推广应用。
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