3.2 儿童重症手足口病临床特征分析
　　本研究显示，重症组与普通组在多项试验室检查指标上存在显著差异，包括病程长、持续高热、白细胞释放增多、血糖浓度高、各大系统异常。卫生部在制定的HFMD诊疗指南（2010年版）中将儿童重症手足口病定为法定传染病，这一规定为儿童重症手足口病的诊治和疫情防控带来了极大的便利，对于消除疫情具有指导意义。临床统计资料显示，多数重症手足口病患儿为EV71型感染，感染率高达69.6%，表明EV71是儿童重症手足口病的主要致病菌株，EV71是首次从患有中枢神经系统疾病婴儿粪便中分离出来的，自首次报道以来已引起多次暴发流行，患者临床表现往往不同，重症病例有时并无典型手足口病临床特点，因此，给重症病例的早期干预带来极大干扰。因此，与其他轻症比例相比，做好重症病例相关危险因素的筛查尤其重要。与其他肠道病毒相比，EV71的致病性和传染性更强，国外学者通过死亡患儿的尸体解剖发现EV71主要感染运动神经通路的中枢神经，感染部位包括下丘脑、脑干、脊髓等，提示EV71病毒感染可累及中枢系统的任何区域，其中，脑干是最易感染的部位[6]。本次统计资料显示，多数患者病程较长，而且表现为持续高热，其次是试验室指标异常，包括白细胞释放增多、血糖浓度高等，重症患儿机体处于应激状态，交感神经持续兴奋，肾上腺素分泌不断增多，外周血白细胞释放也随之增多。重症患儿可伴随不同程度的系统异常，主要表现为头痛、抽搐、嗜睡等神经系统症状，52.8%的患儿出现气促、发绀、肺部啰音等呼吸系统症状，22.2%的患儿伴随循环系统症状。
　　3.3 儿童重症手足口病危险因素分析
　　本次单因素回归分析显示，影响重症手足口病的危险因素包括托幼儿童、饲养宠物、卫生习惯不良、家庭人口密集、病例接触史、出疹个数、神经系统异常、循环系统异常、呼吸系统异常、发热、血糖，为此，应当将合并上述因素的患儿纳入重点监测对象，加强临床干预。由于本次纳入回归分析模型的样本数量较少，结果可能存在误差，有必要进一步扩大样本量构建更加稳定合理的回归模型，以增强临床指导价值。廖承琳等在289例手足口病患儿的研究中发现重症患儿与普通患儿相比，同样具有上述总结特征且伴随相同的危险因素[7-8]，与本次研究结果一致，证实了本次研究结果的准确性。此外，廖承琳等在研究最后指出，对治疗结果起决定作用的是是否注意筛查重症病例的相关危险因素，EV71病毒感染所致手足口病患儿一旦发展为重症病例，将在短期内迅速出现肺水肿、循环衰竭等严重后果，临床抢救措施救治效果并不理想，常常使此类患儿因得不到及时有效的救治而死亡，为此，应当重视高危人群的筛查，加强对高危人群的监护和重症倾向病例的救治。
　　3.4 儿童重症手足口病的预防及临床治疗
　　防治儿童重症手足口病的关键在于预防，因此，在做好患儿会诊工作的同时要加强疫情报告处理，积极采取预防措施防止疫情的蔓延扩散[9]。对于幼儿园等儿童密集区域要做好晨间身体检查工作，一旦发现疑似病例需及时报告给相关部门并协助采取必要的隔离措施，对病例患儿使用过的餐具、生活用品等进行严格、彻底的消毒处理，防止疫情扩散。在疾病流行期间，尤其要做好儿童的卫生指导和监督工作，叮嘱家长保证自己的孩子有充足的睡眠和均衡的营养，提高儿童免疫能力。目前治疗儿童重症手足口病的常规方法为口服吗啉胍类药物，10 mg/次，3次/d，如果患儿年龄不足1岁半，应当将利巴韦林片研碎后直接敷于口腔黏膜溃疡处，其他患儿可直接含服利巴韦林片。对于出现继发性感染的患儿需同时使用抗菌药物治疗，发热患儿可进行对症治疗，治疗过程中要严密监测治疗情况，观察有无并发症发生，如果出现肺水肿等严重并发症需及时处理，防止病情加重。胡小丽[10]发现急性肺水肿和心肺失代偿可能由脑干血管中枢受损引起，也可能与肺毛细血管压力增加导致的炎症反应有关。为防止患儿口腔黏膜溃疡扩大，在其进食前后要使用生理盐水或金银花液清洗口腔，或者将0.2%的冰硼甘油涂于局部，在皮肤破溃之前要坚持使用具有消炎、预防感染功能的洗剂进行治疗，在皮肤破溃之后可换用复方依沙丫啶溶液治疗。

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