摘 要 妊娠期糖尿病（GDM）与多种不良妊娠结局风险增加有关。未达显性糖尿病的不同程度高血糖与妊娠结局关系尚未明确，有关GDM诊断及治疗一直存在争议。根据“高血糖与不良妊娠结局”研究结果，国际糖尿病与妊娠研究组在2010年提出了GDM诊断新标准，多国相继采纳。本文综述GDM的治疗，包括饮食控制原则、胰岛素治疗及口服药物治疗进展。
　　关键词 糖尿病 妊娠糖尿病 不良妊娠结局
　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）与围产期母亲与孩子多种并发症发生风险增加有关，提前筛查出这些高危孕产妇，对改善短期妊娠结局和长期孕产妇代谢结局均非常重要。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）和GDM。PGDM又称显性糖尿病，可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。GDM是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。显性糖尿病与不良妊娠结局的关系已经非常明确，而未达糖尿病程度的高血糖与妊娠结局的关系并不明确。国内外有关GDM的诊断标准和处置争议从未停止，不仅反映了GDM诊断标准的确定非常重要，更对如何管理GDM、减少不良妊娠结局、改善孕产妇代谢紊乱提出了严峻的挑战。2001年在美国国立卫生研究院（NIH）的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局研究”[1]。根据这一研究结果，国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）在2010年提出了GDM诊断新标准[2]。
　　 1 GDM诊断标准的变化
　　最早出现的O’Sullivan和Mahan（1964）的GDM诊断标准及以后的改良Carpenter（1982）诊断标准，均是基于母亲产后发生糖尿病概率制订的标准，未考虑高血糖对妊娠结局的影响[3-4]。随后，由多个国家参与的HAPO研究表明，妊娠24～32周时，即使孕妇血糖水平正常，母儿不良结局发生的风险也随血糖水平升高而增加，且多数合并症的发生无明显风险阈值。基于此项研究结果，2010年IADPSG提出了新的GDM“一步法”诊断标准[2]。2011年ADA建议采用IADPSG标准为GDM的新诊断标准。2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南也推荐采用国际和国内推荐的GDM新诊断标准。
　　1.1 PGDM诊断标准
　　符合以下2项中任意一项可确诊为PGDM[2]：（1）妊娠前已确诊为糖尿病者；（2）妊娠前未进行血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达以下任一标准应诊断为PGDM：①空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L；②75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L；④糖化血红蛋白（HbAlc）≥6.5%（采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目/糖尿病控制与并发症试验标化方法检测），但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。
　　1.2 GDM诊断标准
　　妊娠期首次发现且血糖升高已达糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下[2]：①推荐医疗机构对所有尚未诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行75gOGTT。75gOGTT的诊断标准为服糖前、服糖后1、2h的血糖值分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。对孕24周之前的GDM的筛查和诊断还存在争论，尚无足够的证据。IADPSG推荐早孕期FPG≥5.1 mmol/L，诊断GDM。我国研究显示孕早期FPG≥5.1 mmol/L不适合诊断GDM，而FPG 6.1～6.9 mmol/L是预测GDM更恰当的指标[5]。

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