摘要目的：统一对医院药学、临床药学与药学人才的认识。方法：调查目前医院药学界与社会有关方面对医院药学和药学人才的认识，分析社会进步、科技发展对医疗卫生工作的要求，以及医院药学和药师的职责任务。结果与结论：对于医院药学、临床药学以及药学人才定位，医院药学界与社会有关方面需要认真探讨和统一认识,以利于医院药学的发展和药师作用的发挥，从而維护患者用药权益。
　　关键词医院药学；临床药学；药师
　　21世纪医院药师职能的转变是近10年来医院药学界热门的话题，特别是卫生部于2002年初提出“医院药学及药学部门工作要转型，药师观念与职责要转变”以来，医院药学界都在认真思考与探讨。要实现转型和转变，首先要转变观念,提高对医院药学发展趋势的认i识把药学部门的工作理念切实从以保证供应为中心转变到以患者为中心上来，在此认识的基础上,对药学部门进行必要的改革与调整，以适应医疗卫生改革形势。为适应医院药学转型和满足群众对合理用药的需求，迫切需要一大批具有解决临床药物使用问题的能力的临床药师，从直接面向患者的药学实践中寻找医院药学事业新的立足点。那么，这样的人才与传统的药学人才有什么区别，应如何培养呢？医院药学界需要认真探讨和统一认识。现就有关医院药学、临床药学以及药学人才定位的问题进行一些探讨，供大家交流。
　　1药学、医院药学和临床药学概念
　　11药学与药学学科
　　药学：是研究与实践药物和药物与人的综合性科学，包括药学教育和药物的研发、生产、流通、使用等诸多领域。药学通过实验研究、组织生产、经营流通、临床使用、质量监控等形式为社会服务、为人类健康服务。
　　药学学科：药学与医学、护理学等其他相关学科一样，是研究与实践人类健康的科学和从事保障人类健康的技术服务行业。社会经济的发展和科学技术的进步，促进了药学学科的发展，创立了如药物动力学、药物治疗学、临床药理学、药物经济学、医(药）伦理学、药物流行病学、药品使用评价等新的专业学科与交叉学科。
　　12医院药学
　　医院药学：是医疗机构中从事药品临床应用实践、使用管理的一门应用型药学分支学科。以患者为中心，以临床药学教育部网站.2004年度经教育部备案或批准设置的高等学基础，合理用药为核心，运用药学专业知识参与临床用药，维护患者用药权益，提供安全用药指导和相关的药品供应与药事管理等药学服务，达到改善或维持患者生活质量的目的。医院药学工作内容广泛，技术性强，服务性明确，它体现了学科渗透、专业交叉的趋势。
　　13临床药学
　　临床药学：是药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心,实践临床用药，提高药物治疗水平的综合性应用技术学科。
　　这是对药品质量研究评估从体外向体内的有效性与安全性的方向发展。其中心任务是合理用药，保护患者用药安全、有效、经济。临床药学的建立与发展使医院药学部门工作从保障供应型向技术服务型迈出了一大步，使医院药师职责从传统的、单纯的药剂工作为中心转变为以患者为中心，安全、有效、经济用药为核心的药学服务和一部分药师转向对患者直接提供临床合理用药的药学技术服务的临床药师制迈出了具有划时代意义的一大步。
　　美国是最早开展临床药学的国家，早在20世纪50年代就开始酝酿并设置临床药学专业教育，提出了临床药学的概念,70年代早期已在全美普遍开展。在我国，20世纪60年代曾提出过临床药剂学，70年代末提出临床药学，要求从传统药学“以保障供应为中心”向临床药学服务、实践药物的合理应用方向转变。但我国的临床药学工作重点放在实验室和实验研究,脱离临床药学实践，发展缓慢,方向有偏差。90年代，中国医院协会药事管理专业委员会提出“临床药学工作的核心应是合理用药，医院应建立临床药师制,培养临床药师，直接参与临床药物治疗”的观点。该观点被卫生部采纳并写入了2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》提出了医院药学部门工作要转型，药师的观念与职责要转变，药师要树立“以患者为中心”的理念，促进药物合理使用，保护患者用药利益。自此,以患者为中心,以合理用药为核心的理念在药学界真正开始受到关注。
　　2药师的分类与职责
　　21药师概念
　　药师系受过系统高等药学教育的药学专业本科毕业的药剂师、中药药学专业本科毕业的中药药剂师和临床药学专业本科毕业的临床药师。药师是上述药学专业具有大学本科学历者所从事药学专业技术职业工作的统称。但通常所称呼的药师是泛指具有药学专业学历并在医院药学部门或药品零售企业（简称社会药店）从事药学专业技术职业工作人才的总称，包括大学药学专业本科、大学专科和中等药学学校毕业的中、西药药学专业技术人才。
　　医院药学活动的核心和主体是药师，药师必须具备系统的药学专业知识，具有从事药学职业的资格，这就形成了技术专业行业，即医院药学专业和药师职业。
　　我国医院药师专业技术职务（称）分为药师、主管药师、副主任药师和主任药师，但药师职务的广义含义也包括药学中专毕业的药剂士。在我国，药师以上专业技术人才，99%以上都在医疗机构药学部门(药学部、药剂科或药房)工作。
　　医院药师分为药剂师、中药药剂师和临床药师。
　　2.1.1药剂师。药剂师系高等学校药学院系“药学专业”本科毕业，学制为4年，培养的是药学通用人才，学生毕业后要通过规范或非规范的专业培训。我国现行的《卫生技术人员职务试行条例》规定，药学中专或大学药学专科毕业，按规定从事药学专业技术工作年限期满，经考试考核合格，可晋升为药剂师技术职务。但国际上实行的是药剂师和技术员两个系列（为便于与其他相关专业技术员职称相区别，我们称其为“药学技术员药剂师必须是高等学校药学院系药学专业本科以上毕业；药学技术员是高中毕业后经1~3年药学专业知识与技能培训，但不准晋升为药剂师。国外药剂师从业工作岗位的主体是社会药店,其次是医疗机构药学部门。
　　2.1.2中药药剂师。中药药剂师系高等中医学校中药学院系“中药药学专业”本科毕业，学制为4年。从业工作岗位的主体是医疗机构药学部门，其次是社会中药店。
　　2.1.3临床药师。临床药师应具有高等学校药学院系“临床
　　药学”专业毕业学历，学制5~6年为宜，其中包括与临床用药相关的临床实习1年；或者是具有高等学校药学院系药学专业本科毕业学历，经过毕业后临床药师规范化培训与临床实践，并经过考试、考核合格,取得临床药师职称。
　　临床药师是以系统药学专业知识为基础，并具有一定临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，面向患者与临床，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，实施与评价药品的合理使用，保护患者安全用药的药学专业技术人才。
　　我国“临床药学”专业在最近几年有迅速的发展，据初步统计，现已有约35所高等学校药学院系设置了临床药学专业方向，有的还创建了本硕连读七年制’临床药学专业教育。2007年，教育部已批准在高等院校建立“临床药学专业”试点，培养临床药师，学制为5年。国外在20世纪60年代建立了临床药学专业，实行本硕连读制,学制为6年，毕业后授予临床药学专业硕士学位。美国从2005年起只办临床药学专业教育,不再办普通药学专业教育。
　　22药师的职责
　　2.2.1药剂师。工作范围：医疗机构药学部门的药品采购供应，审核调配医师处方或临床用药医嘱，医院制剂配制等药剂工作;在社会药店负责药学专业技术工作。从业岗位：医院药学部门的药品调剂、药物制剂、药品供应管理、药品质量监控、药学信息与咨询服务和药事管理等技术服务与管理工作；社会药店的药品调剂与药品采购等技术服务与管理工作。药剂师主要职责：负责药品采购供应、审核用药医嘱或处方和药品调剂配发、肠道外营养液与危害药物等静脉用药混合调配以及本单位临床需要而市场无供应品种的医院制剂配制，保证患者对药物治疗的需求；负责以患者安全用药为中心的药品质量监控，做好药品安全性监测和收集、整理、分析等工作，并按规定上报；认真做好患者用药交待与指导，收集与提供及时、准确、清楚的用药信息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药；了解协助病房（区）护士做好药品请领、保管、使用的正确性与合理性；参与新药临床研究，开展处方点评和用药调查分析，药物使用评价和药物利用研究，促进药物合理使用；负责实习学员和进修生的学习和相关的药学教育任务，指导下级药剂师的业务技术工作。
　　2.2.2中药药剂师。同药剂师职责，负责中药饮片和中成药审核的调配，中药制剂、中药饮片与中成药的供应管理，中药饮片鉴别和临方炮制，中药饮片与中成药的质量监控和信息咨询等技术服务与管理工作。
　　2.2.3临床药师。工作范围：现阶段主要是在医疗机构参与
　　临床专业科室与临床用药相关的药物治疗技术工作。从业岗位：在医疗机构药学部门直接参与临床药物治疗工作的岗位。临床药师主要职责：临床药师是应用型药学专业技术职业，现阶段临床药师的特点是临床实践性，特别强调要面向患者和临床，要求其80%以上时间参与药物治疗工作实践，工作的核心是临床药物治疗，其职责是促进药物安全、有效、经济使用，维护患者、消费者用药权益。临床药师对血药浓度监测（TDM)药品不良反应（ADR)监测、用药错误监测（ME)药物信息咨询服务和安全用药指导等工作的开展，主要应在临床面对患者，在临床用药实践中来实施与实现；参加患者床边查房、会诊、病例讨论和药师查房与药学监护是临床药师日常工作之一，但也应在参加药物治疗工作实践中来体现和实施。临床药师作为医疗团队的成员，应直接参与临床药物治疗和药物治疗方案设计，实施药学监护计划，重视临床用药的知识与技能的提升和用药实践经验的积累。
　　3临床药师人才的培养
　　31临床药师人才的匮乏直接影响到医疗机构临床药师制的建立
　　临床药师制是社会发展和科学技术进步的必然，更是医院药学学科发展的必然，但是亟待解决的问题是要有一批能直接参与临床药物治疗工作的临床型药学人才，探索适合我国国情的临床药师准入标准、临床药师的岗位职责、参与临床药物治疗工作模式、临床药师专业技术职务与技术职称系列及其工作管理制度、药师工作的评价体系等。
　　为推动临床药师制的建设，落实卫生部、国家中医药管理局发布的《医疗机构药事管理暂行规定》和卫生部《关于开展临床药师培训试点工作的通知》、《关于开展临床药师制试点工作的通知》等文件精神，逐步建立符合临床药师制度建设需要的政策法规和管理制度，以推动临床药师人才的培养工作，在2004~2005年临床药师培训工作研讨与筹划的基础上，卫生部科教司委托中国医院协会药事管理专业委员会启动了建立“卫生部临床药师培训试点基地”工作。2年来，在调整中寻求进步，目前在全国18个省、自治区、直辖市遴选批准建立临床药师培训试点基地医院共计50家，其中1家医院已退出，实际只有49家。2007年底，卫生部又在医疗机构开展“临床药师制度试点工作”这将对促进我国临床药师制的建设与健康发展具有十分重要的意义，也是落实“十七大”精神，促进药物合理使用，全面提高医院医疗服务质量，提高全民健康水平的具体举措。
　　32临床药师人才培养的特点
　　3.2.1突出参与临床用药实践与能力培养。临床药师的培训是以通过临床药物治疗实践、适当专业理论知识补充和临床用药点评与调查分析等办法,实现人才培养，服务患者。所以，临
　　床药师应在实践基础上，在临床用药中培养与树立临床思维，提升沟通与交流能力，积累参与临床用药经验、信息并进行加工，使之上升为理论。
　　3.2.2知识的交叉和融合。跨越自然科学与社会科学两个领域，服务的对象是人，他既有自然属性，又有社会属性，必然要涉及很多学科的内容药物具有共性和“因人而异”的个性，因此必须建立临床思维。所以，学校培养临床型药学人才的临床药学专业，其教育模式必须从“化学模式”为主转变为“生物。心理。社会医学模式”。
　　3.2.3良好的沟通交流能力，有较强的新信息、新知识、新技能获取能力。
　　3.2.4重视职业道德建设。临床药师的医德医风建设十分重要。药物治疗是临床治疗的重要手段，也是药学技术服务的主要内容。药品的质量，药物使用的有效性、安全性与人的健康、安危直接相关，重视职业道德建设，是关系到为社会培养的人才是否合格的基本标准。
　　4临床药师专业技术职务(称)系列
　　临床药师专业技术职务(称）系列应单独设置，并宜从初级开始，具体应为临床药师、主管(主治）临床药师、副主任临床药师、主任临床药师[11。这主要从以下几点考虑。
　　41有利于医院药学和临床药学发展
　　由于社会的进步和科技的发展，制药工业、商业流通领域都具有全球性质，我国药品已供大于求，这对我国医院药学及其药师既有很大的挑战，也是良好的发展机遇，就看我们医院药学界如何把握与运用。处方药大量增加，有药可用与医务人员用药知识的不足存在较大差距，这是不合理用药的主要原因之一；不合理用药现象较严重、普遍；并且由于企业过多、过滥和同一药品低水平重复生产，目前医药市场恶性竞争十分严重,假劣药事件时有发生，严重影响民众的用药安全。这就为临床药学的发展和临床药师作用的发挥提供了良机。为此，医院药学部门的工作要转型，药师的观念与职责必须转变。既然设置了临床药学专业教育和临床药师职业岗位，就应有合适的名份，应有职称系列，才有利于学科发展和临床药师促进药物合理使用、维护患者用药权益作用的正常发挥。
　　42有利于临床药师人才的培养、使用和成长
　　从人才培养、使用和成长角度看，也宜独立设置临床药师专业技术职务系列和专业技术职务宜从初级设置。药学专业和临床药学专业学生，在校学习课程及其内容并不完全相同，毕业后的专业岗位、职责也不完全相同，且教育部已批准高等医药院校设置临床药学专业（试点）培养临床药师，那么学生毕业后就应有相应的专业岗位、技术职务和职称，才能稳定临床药学人才，发挥其专业技术作用。
　　参考文献
　　[1]吴永佩，颜青,蒋学华，等.临床药师任职技术（准入）条件的探讨[J1.中国药房，2005,16(7)484.

 

 

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