摘要：目的 深入探讨在妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗中，腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸的临床效果及其对妊娠结局的影响。方法 选取我院2012年11月～2014年10月收治的40例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为研究对象，在征得患者同意的情况下，采用随机分组的方式将患者平均分为观察组和对照组，对照组患者行熊去氧胆酸治疗，观察组患者行腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸进行治疗，然后就两组患者的治疗效果进行综合性的比较和分析。结果 经过系统的治疗，两组患者在谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、总胆红素及总胆汁酸指标上比较观察组下降程度高于对照组（P<0.05），皮肤瘙痒评分、剖宫产率及产后出血发生率和早产率比较，观察组均优于对照组（P<0.05）。结论 在妊娠期肝内胆汁淤积症的临床治疗中，腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸进行治疗，临床效果显著。
　　关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症；腺苷蛋氨酸；熊去氧胆酸
　　妊娠期肝内胆汁淤积症是临床上发生率相对比较高的一种妊娠期特有的并发症，生化上以肝内胆汁预计的血液指标异常为特征，该疾病患者出现产后出血、死产、死胎、胎儿窘迫及早产[1]的可能性比较大；从治疗的角度来看，完全治愈具有一定的难度，主要是以利肝和护肝为主；本研究采用对比的方式探讨腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的临床效果，现将研究过程报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选取我院2012年11月～2014年10月收治的40例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为研究对象，患者平均年龄（27.3±1.9）岁；所有患者经检查均符合妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准[2]；在征得患者同意的情况下，采用随机分组的方式将40例患者平均分为观察组和对照组，两组患者各项一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有研究可比性。
　　1.2方法 两组患者均给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素及能量等常规治疗；对照组患者则在常规治疗的基础上口服熊去氧胆酸（优思弗）治疗，250 mg/次，2次/d；观察组患者则在常规治疗及对照组治疗的基础上联合使用腺苷蛋氨酸进行治疗，静脉滴注，1000 mg/次，1次/d；两组患者均7d为1个疗程，持续治疗至分娩完成。
　　1.3疗效评定标准 皮肤瘙痒评分，采用Ribalta标准对患者皮肤进行评价，具体分为5个标准：①持续性瘙痒，治疗后与治疗前无明显变化，4分；②间断性瘙痒，有比较明显的症状波动，3分；③间断性瘙痒但无明显的症状波动，2分；④患者偶尔会感觉到瘙痒，1分；⑤患者治疗后无瘙痒，0分。其次，对两组患者的剖宫产率、产后出血发生率以及各项相关指标进行比较。
　　1.4统计学处理 运用SPSS 17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P<0.05。
　　2 结果
　　2.1两组患者治疗后皮肤瘙痒评分比较 经过系统的治疗，观察组患者（n=20）治疗后的皮肤瘙痒评分为（0.81±0.49）分，对照组患者（n=20）治疗后的皮肤瘙痒评分为（1.34±0.58）分，组间比较差异有统计学意义（t=3.1217，P=0.0034）。
　　2.2两组患者治疗后各项生化指标比较 治疗前，两组患者各项肝功能生化指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后比较，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细数据及统计学资料，见表1。
　　2.3两组患者妊娠情况对比 两组患者均未发生新生儿死亡，观察组（n=20）中剖宫产6例（30.00%），产后出血5例（25.00%）；对照组（n=20）中剖宫产14例（70.00%），产后出血11例（55.00%）。两组患者剖宫产率比较，观察组低于对照组差异有统计学意义（χ2=32.0000，P=0.0000）；产后出血率比较，观察组低于对照组差异有统计学意义（χ2=18.7500，P=0.0000）。早产率比较，观察组低于对照组差异有统计学意义（χ2=21.9600，P=0.0000）。
　　3 讨论
　　本次研究所采用的腺苷蛋氨酸可通过甲基化对雌激素的代谢产物起激活作用，刺激膜的磷脂合成，通过使肝浆膜磷脂成分的增加防止雌激素所引起的胆汁淤积，从而具有抗雌激素导致的胆汁分泌紊乱的作用[3]；而熊去氧胆酸则是一种利胆药，从临床实践来看该药物具有抑制肠胃对疏水性胆碱的重吸收的作用进而有效改善患者的肝功能[4]。
　　熊去氧胆酸治疗肝内胆汁淤积症具体是借助细胞的保护作用和其亲水性的特征来达到替代亲脂性、去污剂样的毒型胆汁酸，进而促进细胞的免疫调节作用和分泌作用来实现。结合国内外的研究资料来看，熊去氧胆酸是当前通过临床试验被认定为有一定临床效果的药物，在治疗妊娠期肝内胆汁淤积症中不仅效果较少，而且还能够在一定程度上降低患者在治疗过程中的不良反应发生率；在此基础上，国内有临床研究证实，采用熊去氧胆酸治疗的患者其瘙痒症状和生化检查异常能够部分或完全的缓解，临床意义显著。
　　研究中所选取的患者在治疗过程中均未出现过敏反应，经治疗后调查随访结果显示，母儿也未出现任何副作用，提示腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的安全性；研究结果表明观察组患者治疗后各项肝功能生化指标、皮肤瘙痒评分以及产后出血和剖宫产的发生率以及早产率，均显著优于对照组（P<0.05）；在两组患者一般资料无差异的情况下，治疗效果也从侧面反映了腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸在该疾病治疗中的临床价值。
　　参考文献：
　　[1]罗丽娟，万盛华.注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗婴儿肝内胆汁淤积症疗效观察[J].当代医学，2014，2（9）：132-133.
　　[2]赵薇，王玫，任景芳.地塞米松联合思美泰、熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，2（10）：2240-2242.
　　[3]钟杰.丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积综合征临床效果分析[J].实用医院临床杂志，2012，5（06）：110-112.
　　[4]古丽夏西·莫合衣提江，李玲，王冬梅.思美泰联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效研究[J].中国全科医学，2012，3（1）：3624-3627.

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