[摘 要]随着医疗卫生改革的不断深入，医疗市场竞争愈演愈烈，医院有必要在当前环境下加强内部控制与精细管理。本文探讨了医院财务内部控制与精细化管理问题，思考了其经济效益和社会效益，并提出了相应的策略。
　　[关键词]医院财务；内部控制；精细化管理 
　　1 医院财务内部控制当前存在的问题及其制约因素
　　1.1 领导重视程度不够
　　内部环境是内部控制赖以发展的基础，内部环境直接关系到医院内部控制的执行与贯彻。但是，医院领导对财务内部控制重视度不高，整个财务内部控制体系不够完善，现有的制度规范执行乏力是医疗机构普遍存在的问题。医院管理层重视的是医疗技术建设、医疗技术创新、业务收人增加、人才引进和培养等。大多数领导认为财务内部控制只是财务部门的事情，这导致出现以下两方面的问题：①医院领导对财务内部控制的重视程度不够，意识淡薄；②财务内部控制的相关制度与规范残缺不全或不够合理，跟不上业务发展和客观环境的变化，财务人员在实际工作中变得无章可循。
　　1.2 内部审计法规不完善
　　当前医院内部审计的主要工作是开展财务收支审计，纠正违纪违规，防止会计工作人员贪污，挪用公款等，其发挥着内部监督的作用，但单一的财务收支审计已经无法有效地监督和控制当前医院的发展，因此需要不断地完善内部审计的工作。而且医院内部审计的具体准则和实施细则还缺乏详细规范，制度的欠缺造成内部审计人员在开展具体的审计工作时，存在很大约束，在执行内部审计和内部审计建设过程中可能会受到内部审计相关部门的抵制，使相应的意见和建议得不到有效的落实。
　　1.3 财务控制体系不健全
　　就目前而言，医院财务内部控制体系并不健全，对财务内部起不到控制作用。而且大部分医院没有完善的规章制度或者制度没有落实到位，这都导致制度的作用得不到充分的发挥，对重大事项决策也随意执行。没有章法，没有动力，会使相关的人员不能认识到自身工作的重要性，从而对已经建立的制度执行不力。
　　2 健全医院财务内部控制体系
　　2.1 实物控制体系的建设
　　要建立完善的实物控制体系，首先，建立实物限制接近的制度，以减少实物被盗或毁损的机会，通过制度来进行责任的划分，达到保护实物实体的效果。医院应当充分考虑各种实物的性质和管理的特点，对接近实物的人员进行严格的限制，并定期对接近的人员情况作相应的检查。其次，加强实物保护。例如：建造保险门，使用保险柜以防盗窃，设置灭火器、消防水龙头以防火灾等。最后，对实物进行定期的清查。医院应当定期检查财产物资的实存数量，妥善处理盘盈盘亏，确保实存数和账本上记载的存数相符，比如：固定资产、设备、办公用品、药品，以及医用器具、材料等。
　　2.2 人才培育体系
　　2.2.1 抓好会计人员的思想教育和职业道德教育
　　通过教育与培训让他们具备与其工作相适应的政治素质和政策水平。严格遵守会计职业道德规范，廉洁自律，不违反医院制定的相关法规。
　　2.2.2 加强对会计人员的业务培训
　　通过培训改善会计工作人员的知识结构，提高其业务技能，以确保各项财务工作规范、正确、高效。
　　2.2.3 加大业绩考评力度，健全考核机制
　　考核的内容包括两个方面。①道德方面。会计人员是否在领导的授权范围内办事，有无越权的现象，会计报告、会计账册、财务资料等信息是否真实、完整等。②技能考核。会计人员基本技能的考核，财务工作的效率以及财务报告的质量是否符合要求，工作差错率的考核等。
　　2.3 绩效考核体系
　　绩效考核是医院加强财务内部控制的重要组成部分，医院应当把财务内部控制的考核与医院运营的相关指标联系起来实行平衡计分卡制度。根据医院的战略，从客户类指标、财务类指标、运营类指标、成长类指标4个角度出发，对医院财务内部控制情况进行综合的评价与反馈。传统的医院成本管理主要从财务层面来考虑对成本费用的控制，而平衡计分卡制度是站在医院发展战略的高度，通过制度的反馈从多角度反映财务内部控制的实施情况。实行平衡计分卡制度能够加强医院成本费用的控制，将医院业务收入与当地经济水平、病人的满意度、管理目标与运行成本等方面结合在一起，促进医院发展。
　　3 结 语
　　目前，传统的财务内控模式已经很难满足社会及其自身发展的需要，改变传统的财务内控模式，建立科学完善的现代医院财务内控与精细管理迫在眉睫。财务内部控制在规范医院内部相关部门的职责，规范财务活动，保障财务信息真实性等方面都具有重要作用。医院需要在工作中进行不断的探索，用创新的思维进行财务内部控制，才能适应时代发展的潮流。同时也需要财务人员不断加强业务学习，提高管理效率，保护资产的安全，实现医院资金良性循环，提高医院的经济效益。
　　主要参考文献
　　[1]唐艳.现行的医院财务内部控制中的问题与对策[J].经济视野，2014（14）.
　　[2]刘丽芬.新形势下如何进一步加强医院财务内部控制[J].经济视野，2014（13）.
　　[3]许青.新医改下医院财务内部控制创新研究[J].行政事业资产与财务，2014（18）.

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