摘要：本文探讨了开发、推广院前急救电子病历APP（Application）化的必要性与可行性，旨在通过网络技术的发展和应用，将电子病历APP化，进一步提高我国医疗急救系统的工作效率。
　　关键词：院前急救；电子病历；APP应用
　　院前急救是指对急、危、重伤患者的事发现场和转运医院途中的急救医疗[1]。在执行院前急救任务时，及时记录和保存院前急救的相关信息，对成功救治患者及提高管理质量至关重要。而电子病历就是其中之一。
　　电子病历（EMR，ElectronicMedicalRecord）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的患者记录（CPR，Computer-BasedPatientRecord）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的患者的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息[2]。
　　院前急救电子病历是对医院外患者实施急救医疗服务全过程记录的电子文档[3]，它不同于传统电子病历，不是简单的将纸制病历电子化，而是急救中心作为提供院前急救医疗服务的机构，构建符合自身特点的电子病历，它的主要特点就是客观、真实、准确、及时完整、突出重点，达到提高医疗质量，优化医疗资源配置的最终目的。
　　目前，急救中心的医生填写电子病历主要通过分站点终端电脑和中心办公电脑两种方式进行。前者对分站点的网络建设及电脑配置提出了较高的要求，后者是医生结束了一天紧张忙碌的急救工作后，回到单位通过办公电脑输入病历信息。以上两种方式均未体现“时间就是生命”的急救理念。如何能真实记录和保存院前急救处置过程中所有操作、所处状态的时间点，如何能将诊疗工作与电子病历的记录同步进行，将是衡量院前急救电子病历科学性、可用性的重要标准[4]。
　　以3G/4G智能手机的通讯网络特点为基础，构建基于3G/4G智能手机的电子病历APP软件，可以很好的解决以上的问题，体现电子病历的时效性。
　　1院前急救电子病历APP软件的设计和应用
　　1.1院前急救电子病历APP软件的病历设计院前急救涉及到很多方面的知识，医生处理急救患者多是以维持患者生命体征的急救技术为主，院前急救电子病历APP软件在病历设计方面主要涉及的内容包括：病情摘要、体检内容、辅助检查、诊治记录、其他信息、行车收费及医疗欠费等几个方面。病情摘要要求突出重点，简明扼要，同时书写应遵循客观、真实、准确、完整的原则。体检内容和辅助项目检查，多以下拉形式做成选项，选项多以数字或简单字符供医生选择，尽量减少大规模的录入模式，为医生降低填写时间。行车收费及医疗收费为院前急救收支统计提供依据，需要做好收费项目，医生只填数字即可，见图1。
　　1.2院前急救电子病历APP软件的病历查询设计医生登陆软件后，只能通过具体时间查询和自己出车有关的病历并进行填写，查询的内容包括时间、流水号、所属单位、患者姓名、车载护士、驾驶员姓名、疾病分类、是否提交等方面，方便医生能进行精细的筛选，从而在较小的范围内，选择到自己所需要的病历进行填写或者查阅，见图2。
　　1.3院前急救电子病历APP软件的个人中心设计个人中心的设计包括修改密码、清除缓存、版本更新检查、用户反馈、关于系统及注销当前账号等功能。急救医生可通过个人中心定期修改自己的登陆密码，以达到安全防护的目的。还可以使用清除缓存的功能，释放手机的缓存，让手机运行速度加快，不用长时间的等待。在版本更新的功能中，系统可通过网络，实时的进行升级和修复，保持手机软件和后台程序一致。医生还可以在用户反馈中，将使用时遇见的问题及使用中产生的意见和建议提交到中心后台，方便程序设计人员修改和升级。
　　此外，院前急救电子病历APP的设计还应体现急救的自身特点，方便急救人员快速填报，能够保证信息完整准确，保证病历信息数据安全，并能够把控病历质量，实现操作界面的简洁、清晰、明快。
　　2院前急救电子病历APP软件的优势
　　2.1降低急救分站的建设需求急救分站的建设不再需要另外接通特定的网络和专用电脑，医生只要使用自己3G/4G的手机网络或者无线WiFi，就可以的登陆APP，进行电子病历的登记，省去了分站网络的费用和人工维护的精力。
　　2.2解放时间、地域的束缚手机可以随身携带，医生可以随时通过手机填写病历，或者是在出车回来的路上，或者是在分站休息的沙发，甚至在自己的家中。只要手机可以上网的地方，都可以随时填写。
　　2.3查询病历方便快捷急救医生在遇见需要调用电子病历查询的时候，如较早时间的死亡事件，保险理赔，官司纠纷等，直接就可以通过手机即时查询相关病历给予解答，更加方便、快捷。
　　2.4影像资料方便存储急救医生在处理患者时，总遇见一些疑难杂症或特殊情况等需要深入研究或者作为资料保存入库，此时可通过手机拍照、录像等功能保存信息，在病历填写时直接添加照片或视频，保存入库，在需要研究时，调用学习，省去数据再导入电脑的麻烦。
　　3软件存在的问题及解决办法
　　电子病历APP软件在开发和使用中还存在着一些问题需要解决，主要包括：①如何在没有网络的地方使用？②如何解决手机书写和电脑书写的差异？③如何解决APP软件和指挥系统的关联？④如何解决手机网络安全问题？
　　针对以上问题，笔者认为：网络问题，电子病历APP软件在设计时，可增加脱机模式（即手机没有接入网络），在手机没有接入网络时，也可以进行填写，并保存在手机内，等到有网络的地方，再一键发送，将填写的病历通过网络发到终端，既可以节省流量，又不耽误时间。书写的差异方面，①是在电子病历APP软件的开发中，尽可能的按照传统急救电子病历的模式改造，②是在使用中，进行大量的培训和联系，保障每个急救医生都能熟练操作。在与指挥系统的关联上，需要和调度指挥系统的厂家沟通，开放需要的端口，将调度信息和手机软件资源同步共享。在网络安全方面，调度系统信息需要加密发送，另外每个医生的手机也需要安装杀毒及防护软件，做到双重保护。
　　4结论
　　院前急救电子病历APP软件是对院前急救电子病历系统的一个延伸，它基于手机技术的开发，基于网络技术的发展，为急救医生提供了相当大的便利。急救医生的主战场并不固定，它可能会是整个城市的任何一个角落，院前急救电子病历APP软件解放了急救医生在病历填写时对于时间和地域的束缚，提高了医生的休息时间，也降低了对分站建设的需求。院前急救电子病历APP化的设计与应用，有利于急救人员准确把握时间、电子病历精确的记录时间，更能体现院前急救电子病历的科学性和客观性，有利于急救体系现代化和信息化建设。
　　参考文献：
　　[1]陈稚林.加强院前急救护理工作提高交通事故救治率[J].护理研究，2009，23（12B）：3248-3249
　　[2]张雅洁，刘炜.浅议电子技术在病历档案管理中的应用[J].科技创新导报，2014，11：194
　　[3]付大庆.对急救中心电子病历系统功能的设计意见[J].中国卫生信息管理杂志，8（6）：66-70
　　[4]付大庆.院前急救电子病历要体现自身的特点[J].中国卫生信息管理，9（5）：58-66.

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