【摘要】目的分析干眼患者的临床特点，以利于正确诊治和预防。方法回顾性分析52例干眼患者的临床资料。结果主要症状前三位为：眼干涩（88.5%）、异物感（57.7%）、视疲劳（40.4%）。临床分类：水液缺乏型2例；蒸发过强型17例；黏蛋白缺乏型11例；混合型干眼22例。治疗及预后：6例轻度干眼患者治愈；39例中度干眼患者中19例治愈，20例好转；7例重度干眼患者中4例好转，3例无效。结论干眼的准确诊断依赖于详尽的病史收集、症状分析、眼部检查和泪液相关检查。干眼的治疗是包括去除病因、消除眼表炎性反应、补充人工泪液相结合的综合治疗的过程。
　　【关键词】干眼；临床特征；诊断
　　【Abstract】ObjectiveToanalyzeclinicalfeaturesofxerophthalmiapatients，inordertoprovidecorrectdiagnosis，treatmentandprevention.MethodsClinicaldataof52xerophthalmiapatientswereretrospectivelyanalyzed.ResultsThreemainsymptomsincludedeyedryness（88.5%），foreignbodysensation（57.7%）andasthenopia（40.4%）.Clinicalclassificationshowed2caseswithwaterfluiddeficiencytype；17caseswithoverevaporationtype；11caseswithmucoproteindeficiencytype；and22caseswithmixedxerophthalmiatype.Aftertreatment，6caseswithmildxerophthalmiawerehealed.Therewere19curedcasesand20improvedcasesin39caseswithmoderatexerophthalmia.Among7caseswithseverexerophthalmia，therewere4improvedcasesand3ineffectivecases.ConclusionPrecisediagnosisofxerophthalmiaisbasedondetailedmedicalhistorycollection，symptomanalysis，eyeexaminationandrelatedtearexamination.Treatmentforxerophthalmiaincludespathogenesisandocularsurfaceinflammatoryreactioneliminating，incombinationwithartificialtearssupplying.
　　【Keywords】Xerophthalmia；Clinicalfeatures；Diagnosis
　　干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼[1]。本文对2013年1月～2014年12月在本科门诊确诊的52例干眼患者的临床资料进行回顾性分析，总结如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料2013年1月～2014年12月在本科门诊确诊的干眼患者共52例，其中男19例，女33例，男女比例1∶1.74；年龄15～76岁，平均年龄（46.8±16.4）岁，≥45岁39例，<45岁13例（45岁为WHO对中年人年龄的界定标准）；病程20d～2年。
　　1.2方法
　　1.2.1病史的采集详细询问患者的生活工作环境、工作性质，尤其是有无眼病史、戴角膜接触镜史，是否使用眼药、有无眼手术史；有无糖尿病、类风湿性关节炎、甲状腺异常、月经紊乱等。同时详细询问患者的眼部症状和全身症状。
　　1.2.2检查方法全部患者均进行大体查体（有无腮腺肿大、关节畸形、皮疹等）；裂隙灯眼部检查（包括眼睑、泪腺、泪小点、结膜和角膜）；泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SchirmerⅠtest）和角膜荧光素染色评分三项泪液相关检查。为了避免对结果的影响[2]，选择先于其他检查进行BUT测定：用无菌生理盐水浸湿的荧光素钠试纸于下睑颞侧结膜囊处轻触结膜，患者眨眼数次后嘱患者平视前方，裂隙灯下钴兰光观察患者角膜表面出现第一个黑斑的时间，即为BUT，<10s为阳性。使用SchirmerⅠ法测量泪液分泌量：无表麻情况下，将泪液检测滤纸（5mm×35mm），一端折叠5mm放于下睑中外1/3结膜囊，5min后测量滤纸被泪液浸湿的长度，<10mm/5min为阳性。角膜荧光素染色：角膜荧光素着色点按四个象限进行评分，每一个象限0～3分，0分无染色、<30点1分，>30点2分，有融合片状或丝状为3分。
　　1.3诊断及分类依照《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》[1]标准。
　　1.3.1诊断标准①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或SchirmerⅠ试验（无表面麻醉）≤5mm/5min可诊断干眼；②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s1.3.2临床分类及分型分类：①水液缺乏型干眼；②蒸发过强型干眼；③黏蛋白缺乏型干眼；④泪液动力学异常型干眼；⑤混合型干眼。分型：轻、中、重度。
　　1.4治疗及随访本组临床资料患者治疗时间为2周～1.5个月，采用的治疗措施有：①健康宣教，指导患者合理用眼，避免长时间使用电脑、手机等视频终端，对必须长时间使用的患者建议在使用过程中可以多瞬目，使用间隙双眼远眺，做眼保健操等。指导患者合理使用人工泪液。②去除病因，对具有全身疾病的患者治疗原发病；对患有眼表疾病的患者给予合理的抗炎眼药。主要用普拉洛芬眼液，氟米龙眼液进行抗炎治疗。对睑板腺功能障碍者进行眼睑清洁、热敷及按摩。③所有患者均使用人工泪液（新泪然、思然、爱丽），部分中重度患者使用不含防腐剂的人工泪液。随访1～6个月。
　　2结果
　　2.1导致干眼的相关因素配戴角膜接触镜18例，长期使用电脑、手机、观看电视等16例，月经紊乱（包括周期紊乱、绝经、月经量稀少等）15例，滥用眼药11例，不明原因6例，近视眼手术3例，类风湿性关节炎1例，干燥综合征1例。
　　2.2症状干涩46例（88.5%），异物感30例（57.7%），视疲劳21例（40.4%），眼痛20例（38.5%），畏光15例（28.8%），黏液感6例（11.5%），流泪9例（17.3%），眼红14例（26.9%），眼痒16例（30.8%），伴口鼻干燥1例（1.9%），关节疼痛1例（1.9%）。
　　2.3体征①全身检查：关节红肿变形1例（1.9%），腮腺肿大1例（1.9%）。②裂隙灯检查：眼睑病变（睑缘增厚、变钝、充血、外翻、腺口阻塞，压迫腺体发现分泌物质或量异常）20例（38.5%）；其中同时伴有结膜病变（干燥、充血、乳头增生、睑结膜血管扩张）12例（23.1%）；伴有角膜病变（血管翳）10例（19.2%）。③辅助检查：BUT≤10s46例（88.5%），SchirmerⅠ试验≤10mm/5min32例（61.5%），角膜荧光染色阳性21例（40.4%）。
　　2.4临床分类及分型分类：水液缺乏型2例；蒸发过强型17例；黏蛋白缺乏型11例；混合型干眼22例。分型：轻度6例，中度39例，重度7例。
　　2.5治疗结果及预后6例轻度干眼患者自觉症状全部消退，39例中度干眼患者中19例症状消退，20例症状减轻，所有患者泪液相关检查体征消失。7例重度干眼患者中4例自觉症状减轻，3例无明显改善，裂隙灯检查及泪液检查仍有阳性体征。
　　3讨论
　　性别及年龄与干眼的关系：本组患者女性（33例）明显多于男性（19例），男女比例1∶1.74。围绝经期月经紊乱妇女比例较高（28.8%，15/52），这与女性绝经期性激素水平降低，导致睑板腺功能不良有关[3]。发病年龄以>45岁中老年人为主，与随着年龄的增长，泪腺和睑板腺功能减退有关。<45岁13例，其中<20岁有5例，说明干眼发病年龄有低龄化趋势。
　　本组干眼患者的病因中配戴角膜接触镜，长时使用电脑、手机、电视；月经紊乱及滥用眼药水等较为多见，与近年来相关研究结果相近[4-7]。在临床工作中应加强对这类患者的健康宣教，提醒他们注意用眼的卫生；在工作和生活中合理用眼，避免长时间使用手机电脑电视，多瞬目；合理使用人工泪液，避免滥用眼药水。围绝经期妇女可使用不含防腐剂的人工泪液补充泪液分泌的不足。
　　干眼的诊断主要依据症状和检查：本组临床资料显示症状前三位为：眼干涩感、异物感、视力疲劳感。多数病例有两种及以上症状。与鲁杰等[8]研究结果相近。干眼相关检查中BUT的阳性率最高。裂隙灯检查中有眼睑病变占38.5%（20/52）。本组临床症状和临床检查结果并不完全相符合，这与主要依据主观症状做出诊断有关[9]。目前干眼的诊断中是以主观症状为主要依据的，大量的研究发现干眼因症状常与其他眼表炎症的症状相同，容易造成误诊误治，致使在进行治疗后反而加重干眼。所以在临床干工作中要注意鉴别诊断。
　　干眼分类目前国际上尚无统一标准，本次采用《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》分类标准[1]。本组病例中水液缺乏型见于类风湿关节炎和干燥综合征。蒸发过强型见于长时间使用手机电脑电视等视频终端，眼局部炎症、围绝经期妇女的睑板腺功能障碍。黏蛋白缺乏型见于滥用眼药、眼屈光手术等。因多数病例有两种或两种以上病因，故归入混合型。
　　干眼症是目前眼科临床最常见的眼表疾病；其病因复杂多样，有全身和局部，又有自身和环境因素的参与，发病机制也未完全明晰。在临床工作中干眼的准确诊断显得尤为重要，特别是在基层医院，由于检测手段、临床经验的局限，需要临床医生更加重视病史的收集，病因和症状的分析，以及眼部裂隙灯和泪液的相关检查。对具有老龄、女性、佩戴角膜接触镜、滥用眼药、使用视频终端、角膜屈光手术、眼表炎症及全身疾病等危险因素的患者应加强健康宣教，指导患者合理用眼。同时让他们认识干眼，若有不适症状应及时到医院就诊，以便得到安全有效的治疗。
　　参考文献
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　　[5]晏晓明.关于滴眼剂的眼表毒性.中华眼科杂志，2005，41（5）：387-388.
　　[6]胡爱华，刘涛，李春华.计算机与干眼症.眼外伤职业眼病杂志，2008，3（12）：947-949.
　　[7]欧穗珍.减少LASIK术后干眼症的探讨.国际眼科杂志，2008，8（4）：824-825.
　　[8]鲁杰，孟欢，张悦.干眼症患者临床特征分析119例.眼科新进展，2009，29（8）：632-633.
　　[9]刘祖国.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社，2003：286-308.
　　[收稿日期：2016-06-01]

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