【摘要】 目的：评价不同口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床疗效。方法：选取2014年1月-2015年5月在笔者所在医院接受牙种植引导骨再生术治疗的患者60例，依据口腔修复膜材料的不同，分为观察组和对照组，观察组30例患者采用浓缩生长因子（CGF）膜引导骨再生，对照组30例患者采用海奥口腔修复膜引导骨再生，观察两组植骨厚度、修复后骨厚度，评价修复成功情况及不良反应发生情况。结果：观察组患者的植骨厚度和修复后骨厚度均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组修复成功率为96.7%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率3.3%，低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用CGF膜在牙种植中引导骨再生效果良好，修复成功率高，不良反应少，安全可靠，值得临床推广应用。
　　【关键词】 浓缩生长因子膜； 海奥口腔修复膜； 引导骨再
　　【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of different dental membrane materials in dental implant guided bone regeneration.Method：60 patients who accepted dental implant guided bone regeneration in our hospital from January 2014 to May 2015 were selected，they were divided into two groups according to different dental membrane materials.30 patients in the observation group were given concentrate growth factors membrane guided bone regeneration，30 patients in the control group were given hai’ao dental restorations membrane guided bone regeneration.The thickness of bone graft and the bone thickness after implant restoration of the two groups were observed.The situation of repair success and incidence of adverse reactions were evaluated.Result：The thickness of bone graft and the bone thickness after implant restoration of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of repair was 96.7% in the observation group，higher than 83.3% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions was 3.3% in the observation group，lower than 16.7% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Concentrate growth factors membrane guided bone regeneration in the dental implants has good effect，high success rate of repair and low incidence rate of adverse reactions.It is safe and reliable，which is worthy of clinical promotion and application.
　　【Key words】 Concentrate growth factors membrane； Hai’ao dental restorations membrane； Guided bone regeneration
　　牙种植术是临床上口腔科的一种常用治疗方式，牙种植过程中患者的骨量均存在不同程度的不足，从而造成侧方穿孔等问题的出现，进而对患者手术治疗效果产生严重的影响，临床研究发现，不同的口腔修复膜材料的应用对牙种植术的效果具有重要意义[1]。浓缩生长因子（CGF）是由Sacco首先研发的[2]，是含有多种生长因子的血液制品，成为近年来临床应用及研究广泛的一种生物材料，由于其特殊结构，使得其具有极强的可膜制性，近年来笔者所在医院口腔科在牙种植中采用CGF膜材料引导骨再生的治疗方案收到了良好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年1月-2015年5月在笔者所在医院接受牙种植引导骨再生术治疗的患者60例，年龄19～62岁，平均（35.6±6.3）岁，
　　依据口腔修复膜材料的不同，分为观察组和对照组，观察组30例，平均年龄（35.4±6.0）岁，男14例，女16例，前牙13颗，前磨牙7颗，磨牙10颗；对照组30例，平均年龄（35.8±6.5）岁，男13例，女17例，前牙12颗，前磨牙9颗，磨牙9颗，两组患者年龄、性别、缺失牙位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 材料及设备
　　两组患者牙种植均采用德国ANKYLOS种植体（Dentsply Implants Manufacturing GmbH），Bio-Oss骨填充材料（瑞士盖氏制药有限公司），海奥口腔修复膜（烟台正海生物科技股份有限公司），CGF Medifuge离心仪器。
　　1.3 方法
　　1.3.1 术前准备 术前常规行CBCT检查缺牙区骨量、邻牙情况及与神经血管的关系，术前查血，常规口服抗生素预防感染，抽取患者静脉血，通过离心仪器制备CGF备用。
　　1.3.2 手术方法 常规消毒铺巾前患者含漱复方氯己定含漱液，种植手术部位局部浸润阿替卡因（商品名碧兰麻），逐级预备种植体洞形，植入种植体，使用生理盐水将Bio-Oss骨粉湿润，后将Bio-Oss骨粉放置于骨缺损区域，依据患者骨缺损创面的实际情况，观察组患者使用CGF膜覆盖于骨粉填置区，对照组剪取形态和大小合适的海奥口腔修复膜覆盖于骨粉填置区，进行引导骨再生。两组均在填置好骨粉的边缘外覆盖2～3 mm的距离，最后无张力下缝合，严密关闭手术创口。术后7 d给予抗炎治疗，1周后拆线，定期复诊检查。
　　1.4 观察指标
　　观察比较两组患者的植骨厚度、修复后的骨厚度、修复成功情况（冠修复后半年种植体稳定性良好，新生骨长出，与自体骨结合成功视为修复成功）和不良反应发生情况。
　　1.5 统计学处理
　　使用SPSS 17.0软件包对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组植骨厚度及修复后骨厚度比较
　　观察组患者的植骨厚度和修复后骨厚度均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组修复成功情况比较
　　观察组修复成功29例，修复成功率为96.7%；对照组修复成功25例，修复成功率为83.3%；观察组修复成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（字2=10.89，P<0.05）。
　　2.3 两组不良反应发生情况比较
　　观察组有1例发生伤口裂开现象，不良反应发生率为3.3%；对照组有3例发生面部水肿，2例伤口裂开，不良反应发生率为16.7%；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　3.1 引导骨再生技术
　　引导骨再生技术是由牙周病学的引导组织再生术演变发展而来，是指在牙骨槽缺损的地方覆盖上一层高分子的生物膜作为保护屏障，以促进骨缺损部位的修复和再生[3]。其原理是根据上皮细胞和成纤维细胞迁移速度较快，而成骨细胞的迁移速度较慢的特质，将膜材料覆盖于骨缺损部位，从而创造出一个相对封闭的环境，有利于骨组织的优先生长。
　　3.2 CGF的制备
　　CGF技术是以患者自身静脉血为原料，通过特殊的离心方法分离制备，再单独或联合其他生物材料注入硬组织缺损或软组织创伤处从而修补缺损，诱导生长，加速局部创伤的愈合并提高愈合质量[4]。
　　3.3 CGF的生物学特性
　　在牙种植手术引导骨再生结果上，不同的修复膜材料产生了重要的影响。传统的口腔修复膜仅具有隔膜作用，但无诱导成骨的作用，而CGF具有极佳的诱导成骨作用。CGF是一种新型修补生物材料，最早是由Sacco于2006年提出，其中含有高浓度的各类生长因子及纤维蛋白，具有改善并增强组织再生的独特性质，是再生医疗领域中组织刺激的新技术[5]。CGF自身具有独特的三维网状结构，在一定程度上起到了细胞支架作用，使骨细胞、成骨细胞、前成骨细胞及血小板更易附着于表面，进行分裂增殖。CGF为自体来源，生物相容性好，与骨代用品联合使用提高了骨缺损区的骨愈合质量。
　　本研究结果显示，观察组修复成功率为96.7%，明显高于对照组的83.3%；观察组不良反应发生率为3.3%，明显低于对照组的16.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。这充分证明了CGF膜相对于海奥口腔修复膜能更好地促进骨组织再生发育，在以后的实验研究中，探索CGF与海奥口腔修复膜联合应用的双膜技术及浓缩生长因子促进成骨与CGF比例之间的关系将成为未来研究成骨的新方向。
　　参考文献
　　[1]李铁军.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效应[J].河北医学，2012，18（9）：1223-1226.
　　[2]李超，王天祥，邹高峰.CGF技术在口腔种植中的应用[J].中外健康文摘，2012，17（5）：494-498.
　　[3]董研，徐董，王新木.牙种植可吸收性引导骨再生膜的研究进展[J].中国生物医学工程学报，2010，29（5）：765-767.
　　[4]费伟，杨小民，李铮，等.可吸收胶原膜引导即刻植入种植体周围骨组织再生的实验研究[J].华西口腔医学杂志，2008，26（5）：494-498.
　　[5] Rodella L F， Favero G，Boninsegna R，et al.Growth factors，CD34 positive cells，and fibrin network analysis in concentrated growth factors fraction[J].Microsc Res Tech，2011，74（8）：772-777.

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