【摘要】 目的：分析2型糖尿病患者慢性并发症相关危险因素，提出防治意见。方法：以2014年1月-2015年2月笔者所在科室住院部收治的67例2型糖尿病患者作为研究对象，采用前瞻性分析方法，收集病历资料，将有慢性并发症患者入选病例组，无慢性并发症患者入选对照组，分析2型糖尿病患者慢性并发症相关危险因素。结果：两组血压、HDL、hs-CRP正常率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；病例组来自农村率高于对照组、获得专业干预率低于对照组、糖尿病病程长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；多因素分析农村、获得专业干预、糖尿病病程、高血压、HDL、hs-CRP成为独立影响因素（P<0.05）。结论：应重视专业干预，针对条件不便者提供便捷服务，关注长病程患者，积极防治高血压、低HDL血症，预防炎症性疾病。
　　【关键词】 2型糖尿病； 慢性并发症； 危险因素
　　【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of chronic complications in type 2 diabetes patients，and to put forward the suggestions for prevention and treatment.Method：From January 2014 to February 2015，67 cases of type 2 diabetic patients in our hospital were selected as the research objects，the forward-looking analysis method was used，the medical records were collected.Patients with chronic complications were included in the case group，patients without chronic complications were enrolled in the control group.The risk factors related to chronic complications in patients with type 2 diabetes were analyzed.Result：The normal rates of blood pressure，HDL and hs-CRP of the two groups had statistically significant differences（P<0.05）.In the case group，the proportion of patients from country was higher than that of the control group，the proportion of achieving professional intervention was lower than that of the control group，the duration of diabetes was longer than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Multiple factors analysis showed that rural areas，obtain special intervention，duration of diabetes，hypertension，high density lipoprotein （HDL），hs-CRP became independent influence factors（P<0.05）.Conclusion：We shall pay attention to professional intervention，provide convenient service for the patients with inconvenience，pay attention to the long course patients，control high blood pressure and the low HDL disease，prevent inflammatory disease.
　　【Key words】 Type 2 diabetic； Chronic complication； Risk factors
　　糖尿病是世界三大慢性非传染病之一，我国糖尿病发病率约为11.6%，患者超过1亿人，其中2型糖尿病占90%，约半数成年人处于糖尿病前期[1]。糖尿病可致多种靶器官损害，并发症多是其重要特征，在我国仅1/3的患者自知，1/4患者接受正规治疗，40%患者血糖得到控制，糖尿病二级预防现状堪忧。慢性并发症是致患者功能障碍、生活质量下降、死亡的重要原因，绝大多数糖尿病患者死于心脑血管疾病。分析2型糖尿病患者慢性并发症相关危险因素非常必要，可为慢性并发症防治提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以2014年1月-2015年2月住院部收治的2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）2型糖尿病，内分泌科住院。共纳入患者67例，其中男40例，女27例。将有慢性并发症患者入选病例组，无慢性并发症患者入选对照组。其中病例组42例，男24例，女18例，年龄42～86岁，平均（61.44±10.58）岁，病程1～22年。对照组患者25例，其中男16例，女9例，年龄45～87岁，平均（61.82±9.63）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
　　调查采用前瞻性分析方法，收集病历资料，包括一般人口学资料、病史、诊断情况、实验室测量指标等。慢性并发症主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病神经病变、血管病变、糖尿病足等。血糖、血脂、肌酐等采用LX20全自动生化仪测定，血压采用标准水银柱袖带加压法测量，体重采用标准电子体重计测量。慢性并发症参照中华医学会慢性病并发症调查实施细则诊断。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组血压、HDL、hs-CRP正常率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；病例组来自农村率高于对照组、获得专业干预率低于对照组、糖尿病病程长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。进行多因素Logistic回归分析，入选病例组赋值为1，否赋值为0。结果显示农村[OR=1.257，95%CI（1.362，17.763）]、获得专业干预[OR=-1.782，95%CI（0.611，0.567）]、糖尿病病程[OR=1.087，95%CI（1.062，1.113）]、高血压[OR=6.176，95%CI（1.471，7.672）]、HDL[OR=12.161，95%CI（1.450，102.651）]、hs-CRP[OR=3.941，95%CI（3.485，13.756）]成为独立影响因素（P<0.05）。
　　3 讨论
　　2型糖尿病慢性并发症繁多，不同类型发病机制存在差异，也存在共性特征，高血糖所致细胞损害，损伤血管内皮、细胞代谢障碍在其中发挥重要作用[2]。微血管病变如视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变，大血管病变如心脑血管病。需注意的是，2型糖尿病还可能并发抑郁、痴呆等其他并发症，但往往被视为独立的病种，在精神科、神经内科就诊，未被纳入本次研究范畴。
　　从危险因素来看，2型糖尿病慢性并发症影响因素较多，与患者行为、认知水平、实验室与测量指标水平有关。患者是否定期检查反映了其遵医情况、对健康的重视水平及医疗资源获得的便利性，定期检查患者往往可获得更理想医疗干预，提高疾病管理水平[3]。大量研究显示，健康教育可提升糖尿病患者管理水平，降低并发症发生风险，提升患者生活质量，专业干预成为保护因素[4]。绝大多数患者都希望获得更专业的指导，但许多医院限于软件条件，缺乏有效的干预项目。
　　从实验室指标来看，高血压、低HDL、高hs-CRP水平是独立影响因素。高血压可致靶器官损害，影响因素较多，与糖尿病存在协同作用，糖尿病部分慢性并发症与高血压靶器官损害重合，无法有效的鉴别[5-6]。我国几次大规模流行病学调查均显示血脂异常是独立危险影响因素，HDL是转运胆固醇的重要因素，可抑制动脉硬化、斑块形成，HDL比重一旦异常反映患者血脂控制效果较差，或体内胆固醇含量水平过多。hs-CRP是一种炎症敏感指标，大量研究显示其是心脑血管病、慢性肾脏病的独立影响因素，反映机体氧化应激水平较高，更易发生血管内皮功能失调，引起级联反应[7-9]。
　　因此有必要加强疾病干预，构建高效、便捷、经济的干预制度，关注农村地区等条件不便的2型糖尿病患者，积极采用多种措施控制血压、血脂，预防炎症性疾病，减少2型糖尿病慢性并发症的发生[10-11]。
　　参考文献
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