【摘要】慢性前列腺炎属精病，病位在肾，精室瘀阻，为病机关键。湿热浊毒，瘀滞精室是主要病机。治疗上以清热利湿是主要措施，辅以行气活血化瘀、补精培元，益肾通窍为治则。可与奇经结合治疗，补以血肉之品，对治疗慢性前列腺炎有较好的作用。
　　【关键词】慢性前列腺炎；中医药疗法；精病；病因病机
　　慢性前列腺炎（ChronicProstatitis，CP）是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病，是泌尿科最常见，但治疗又非常棘手的男性疾病之一。现代医学对其生理、病理研究尚不深透，又因历史所限，中医学无前列腺这一器官名称，因此中医对CP的归属、CP的病因病机、辨证治疗等诸多关键问题上尚未见深入系统的研究。但在临床实践中，中医对该病有其特有的作用机制和疗效，现将本人近年来对中医治疗慢性前列腺炎的一些认识概述如下。
　　1对本病病名的认识
　　中医古籍中并无前列腺炎的病名，一般根据前列腺炎的尿道症状，归属于“淋证”、“精浊”、“白淫”、“白浊”范畴。《医碥赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”的记载，类似于本病之尿末流白。前列腺炎的典型症状之一是尿道滴出白色分泌物，中医称为白浊或精浊。周文献等
　　[1]认为，慢性前列腺炎兼有“淋证”和“精病”的特点，当属“淋浊”。王琦
　　[2]认为，淋之病变部位在溺窍、溺道，浊之病变部位在精窍、精道，慢性前列腺炎为“精室”疾病，当不属淋之范畴，应属“浊”之范畴，因其色白，故名“白浊”，与淋证、尿浊、精浊不同。“中医病证诊断疗效标准”中将前列腺炎命名为“精浊”
　　[3]。“中医临床诊疗术语疾病部分”精浊的定义为：因湿热下注，阴虚火旺，精室瘀阻等所致
　　[4]。可见，慢性前列腺炎属精病，病位在肾，初起以热证居多，日久以虚证为多。青壮年相火偏旺，湿热偏盛，扰乱精室，精浊混淆，精离其位，而成此病。慢性前列腺炎临床以肾虚者居多，因肾藏精，故精浊伤肾者为多。故本病湿热是标，肾虚为本，瘀血是进入慢性过程的进一步病理反映。
　　2对本病病因病机的认识
　　前列腺位于下焦，虽然不属于腑，但功能类似于腑，分泌的前列腺液为精液的组成部分。清代叶天士在《临证指南医案淋浊》中的一则案例后评论道：“若房劳强忍，精血之伤，乃有形败浊阻于隧道，故每溺而痛。徒进清湿热利小便无用者，以溺与精同门异路耳。”指出了慢性前列腺炎的病性与病位。翟亚春[5]在考证中医古籍的基础上，认为前列腺当与“精府”、“精室”相合。郑氏[6]认为，前列腺的发育依靠肾气，只有肾气充盛，天癸泌至，前列腺才能从幼稚状态发育成熟并产生生理功能，成为肾脏生理功能的组成部分。综合历代文献来看，本病的病位主要在肾、膀胱及精室，疾病初起以实证居多，日久以虚证居多，病因病机虽然错综复杂，但其基本病因表现在湿热、肾虚、血瘀三个方面。
　　湿热下注型：《素问·太阴阳明论》“伤于湿者，下先”。巢元方《诸病源候论》中“诸淋者，由肾虚而膀胱湿热也，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，则淋沥不尽”，指出了下焦湿热是发病的最根本原因，临床常见“湿热毒邪阻滞下焦、肝郁气滞血瘀、脾肾亏虚、膀胱气化开阖功能失调”，湿热下注证是慢性前列腺炎的主要证型，为病之标，贯穿整个病程，主要表现为尿频，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，小便点滴不爽，甚则点滴不出，排出无力，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数等。
　　肾气亏虚型：慢性前列腺炎乃因禀赋不足，肾气素亏伤耗肾精所致。青壮年相火妄动无制，易耗。肾精亏耗，阴虚火动，内扰精室，使精室藏泄功能失调，失其藏则精离其位，随溺而出；或久病伤及脾肾，导致脾虚湿浊难化，肾伤精室不能闭藏，精元流于体外而发病肾虚气化无权，膀胱失约，则致小便频数而短，精浊自下。《医宗必读》日：“心动于欲，肾伤于色……败精流溢，乃为白浊。”肾阴亏虚，阳无以制，虚火扰精；或肾阳亏虚，气化失司，封藏失职，遂致本病。肾气亏虚型慢性前列腺炎临床症状为：排尿用力，尿柱变细，余沥难尽，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，遇劳后症状加剧，舌质淡，苔薄白，脉沉等。
　　气滞血瘀型：肝藏血、主疏泄、主筋，前列腺为宗筋会聚之所，肝脉环绕阴器；肾藏精，主发育生殖，开窍于前后二阴。若湿热久羁不解，郁而不去，或相火久遏不泄，致脉络瘀阻；或因七情过极，气机不畅，肝肾精血运行不畅，宗筋失养，精室气血瘀阻，败精湿热生浊而发诸病。有因情欲不遂，肝失疏泄，气机不利，血行不畅；有因性交中断，忍精不泄，精血内停，瘀滞精室；有因湿热久羁，塞堵精道，精血瘀阻，精道不通。气血瘀滞精室，精室脉络不通，从而发为本病。肾阴不足则相火妄动，从而导致前列腺充血，瘀血难消出现小便余沥不尽，不痛，滴白伴腰膝酸痛，会阴部刺痛明显，痛引下腹、睾丸、阴茎、腰骶部。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉细或涩等。
　　此外，如青壮年阶段素嗜辛辣肥甘，或过饮酒浆，导致湿热内蕴，湿热之邪可循冲、任等奇经达于精室；或水道湿热秽浊之邪久治不愈，亦可侵犯精道，发生前列腺炎类疾病。由于精道与精室相连，精室的生理病理又与冲、任、督、带等奇经八脉密切相关，故精道之病多涉及奇经。就慢性前列腺炎而言，多是由于相火偏盛，通过冲任二脉扰动精室，导致精离其宮，阻于精道而成，因而与冲、任二脉的关系最大。[7]
　　3
　　临床治则治法
　　3.1辨证治疗
　　慢性前列腺炎的病机的特点为本虚标实，初期邪实者多，为湿热、气滞、血瘀、寒凝，久病可致正气亏虚[8]。根据“实证以通利为主，虚证以补益为主”的原则，结合疾病发生、发展的规律和临床实践，我们在慢性前列腺炎的治疗中总结出如下要点。
　　湿热下注型：治宜清热利湿、清热解毒、利湿渗浊为原则。如热偏重，则以八正散加减治疗；若湿偏重，则用八正散加榆白皮、冬葵子等。如湿热并重，则以三妙丸合碧玉散加减治疗。药用：白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、黄柏、土茯苓、扁蓄、大黄、生黄芪等。
　　气滞血瘀型：治宜行气活血化瘀，兼以清热利湿、理气导滞为原则。常用复元活血汤加减。药用：丹参、泽兰、赤芍、红花、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、败酱草、蒲公英等。肾气亏虚型慢性前列腺炎以补精培元，益肾通窍，温补肾阳，固精导浊为治疗原则方用济生肾气丸加减。药用熟地黄、山茱萸、山药、制附子、肉桂、茯苓、泽泻、覆盆子、巴戟天等。
　　3.2其他治疗
　　从奇经论治，这是治疗慢性前列腺炎的一个重要原则。叶天士认为，奇经在男子主精，在女子主血。而精血皆为血肉有情之物，故治疗亦当用气味厚重、血肉有情之品，始能声气相求，达其病所。对此，他在《临证指南医案虚劳》中有一段精辟的论述：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。桂附刚愎，气质雄烈，精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉著，未通奇脉。余以柔剂阳药，通奇脉不滞。且血肉有情，栽培身内之精血。但王道无近功，多用自有益。”故治疗此类疾病，除了上述法则外，常以阿胶、当归、构杞子、胡桃肉等血肉有情之品，随证加入方中，以冀从奇经论治。[9]在临床实践上常选用穴位有关元、膀胱俞、合谷、中极、肾俞、尺泽穴等。针刺这些穴位有补肾利水、理气活血之功效。治疗时以中强度刺激，采用提插捻转手法。针刺关元、中极穴时以患者阴茎头或尿道口出现酸胀感为好。
　　另外肾气亏虚型也可选灸肾俞、三阴交等穴位；对气滞淤阻型选灸血海、气海、阳陵泉等穴位。每次灸20min左右，或先针后灸，或针与灸隔日交替使用等。
　　综上所述，中医认为前列腺炎应属于“精浊”范畴，病因有湿热、肾虚、血瘀、冲任经脉等不同，临证有湿热下注型、肾气亏虚型、气滞血瘀型之别，但始终存在着湿热与肾虚的病机。因此，慢性前列腺炎在治疗上清热利湿是主要措施，同时也要注意疏理精道、活血化瘀的治疗方法。可与奇经结合治疗，补以血肉之品，对治疗慢性前列腺炎有较好的作用。
　　参考文献：
　　[1]周文献,朱志军.慢性前列腺炎当属淋浊当别淋证[J].河南中医,2001,2l(5):14
　　[2]王琦.王琦男科学.第一版[M].河南:河南科学技术出版社,1995:641-669
　　[3]中华人民共和国中医药行业标准[M].ZY/T001.1-001.9-94
　　[4]中华人民共和国国家标准[M].GB/T16751.1-l997
　　[5]翟亚春.非细菌性前列腺炎中医证治研究[J].江苏中医,2001,22(9):9-12
　　[6]曹开庸.中医男科现代研究.第一版[M].成都:四川科学技术出版社,1998:169
　　[7]江海身.慢性前列腺炎当从“精道”论治[J].北京中医药大学学报,1999,22(6):61-62
　　[8]李兰群,周强.李日庆论治慢性前列腺炎经验[J].山东中医杂志,2002,21(12):745-746
　　[9]江海身.慢性前列腺炎当从“精道”论治[J].北京中医药大学学报,1999,22(6):61-62
　　[10]吴敦序.中医基础理论.第六版[M].上海:上海科学技术出版社,1995
　　[11]雷载权.中药学.第六版[M].上海:上海科学技术出版社,2002
　　[12]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002

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