【摘要】总结中医药治疗先兆流产常用方法，结合临床体会，和阅读文献。
　　【关键词】中医药；临床体会；先兆流产
　　先兆流产是妊娠早期常见病，占妊娠的10%～80%。原因大致有遗传基因缺陷、环境因素、母体因素、胎盘内分泌功能不足、免疫因素等。虽有理论对遗传缺陷、有害环境、身体某些疾病影响等原因所致流产不主张保胎，但对一些习惯性流产、有不孕症病史，珍贵儿、孕妇体质虚弱、劳累、外伤及尚未明确原因的早期先兆流产过早建议终止妊娠，显然会失去机会[1]。先兆流产在中医学范畴属于“胎漏”、“胎动不安”，以有停经史，妊娠28周前少量阴道出血，时下时止，无腰酸腹痛为胎漏；妊娠28周前出现腰酸腹痛，或小腹坠胀，或伴少量阴道出血为胎动不安。本病的发病有母体和胎元两方面原因：“其母有疾以动胎”和“胎有不牢固以病母”，对胎殒难留者治疗原则为“下胎以益母”，对保胎者治疗上采取“安胎”。一般认为其发病多与父母先天不足、肾气虚弱，或脾弱中虚、血热伤胎，或房事失节等有关，但终导致冲任损伤，胎元不固，方能发病。中医药对历代医家对安胎之法各有所论，汪石山有养血健脾、清热疏气为主之说，赵养葵提出了固肾安胎，叶天士主凉血顺气安胎；其中以朱丹溪“清热养血安胎”对后世影响较大。本人通过阅读文献，结合个人临床体会，将中医药治疗先兆流产常用方法总结如下。
　　1补肾以安胎
　　胎漏、胎动不安其主要病因为肾气亏损，不能固摄胎元；肾虚型以寿胎丸为代表方，以菟丝子、桑寄生、续断、阿胶为主药，临证应结合肾之阴阳偏盛，选加温肾或滋阴之品“肾旺自能荫胎也”。防治之法以固肾为本。正如赵养葵所论述：“或问白术、黃芩，安胎之圣药，此二味，恐胎前必不可缺乎？曰：未必然也。胎茎之系于脾，犹盅之系于梁也。若栋柱不固，栋梁必扰。所以安胎先固两肾，使肾中和暖，始脾有生气，何必定以白术、黃芩为安胎耶。凡腹中有热，胎不安，固用凉药。腹中有寒，胎亦不安，必用温药，此常法也。殊不知两肾中，其水火之源，冲任之根，胎元之所系甚要，非白术、黄芩之所安也。如肾中无水，胎不安，用六味地黄壮水。肾中无火，用八味地黄益火。故调经当用杜仲、续断、阿胶、艾叶、当归、五味，出入于六味、八味汤中为捷径。总之，一以贯之也。”
　　2补肾同时加入健脾药物
　　脾为后天之本，气血生化之源，胎元之载养全赖于先天之肾气与后天之脾气的相互协调，两者共同维系着正常的妊娠过程。如先天不足，肾气虚弱易引致脾气匮乏，进而不能化生精血。此外，在补肾方药中必加健脾益气之品，其寓意不仅健脾，而重在补气，前人认为“气以载胎”，为了使肾气充盛，有必要在补肾方药中加入黄芪、党参、白术以助之，而非仅为脾虚而设。
　　3补肾同时加入宁心安神药物
　　心肾、胞宫间的关系是非常密切的。因“胞脉者上系于心”、“心主定神，肾藏精”。正常情况下，心火下降于肾使肾水不寒，肾水上济于心使心火不亢，心肾相交水火既济。而胞宫则是其交济的场所，胞宫的藏泻是建立在心肾相济的基础上，心血肾精由胞脉输注达于胞宫，经孕乃可正常。《慎斋遗书》指出：“欲补肾者先宁心，使心得降，肾始实”，对心的调理，予以宁心安神，心气下降，心肾交济，胎元始能稳固。此与现代医学的镇静安神治疗同理。妇人受妊之后，常有胎不安则寐亦不安”之情，由是而提出安胎还须使妊妇神志安宁。盖女子以阴血为主，阴血易耗难成，受妊之后阴血聚下以荫养胎元，阴血偏虚，肝木失于孺养，致虚火旺盛。其次，妇人性善抑郁，受孕之时，生理状况发生突然变化，若精神上一时未能适应，情绪常易紧张不安。尤其前有坠胎史，或多年艰嗣，思子心切，一旦受孕而见有腰酸、见红、小腹隐痛下坠等胎动不安诸症，或因妊娠恶阻呕吐不食，难免忧心仲仲，以致寝食不安，情绪绪不宁。“心为五脏六腑之大主”，悲哀忧愁则心动，动则五脏六腑皆摇。七情所伤可致胎动不安甚至胎坠，古人对此早有训诫。胎儿在母限之中，全赖母之真气，情志失调，脏腑不安，气血难以顺和，始必失所养。当代医家夏桂成[2]认为“心得降，肾得实，精得定，子宫得固藏”，注重在宁心的前提下补肾，在临床上常使用清火宁心、安神宁心、疏导宁心等法。当代医家尤昭玲[3]治疗先兆流产时亦主张补肾健脾宁心，宁心之品多选用苎麻根、莲子心。苎麻根甘咸入心，能布散其光明，而不为郁热，此安胎良药也。莲子心味甘涩，性平，入心、脾、肾经，具有补脾益肾、养心安神的功效，还能收敛浮躁的心火，让人宁静且容易入睡。正如《女科集略》云：“受妊之后，宜令镇静，则血气安和。”又如《竹林寺女科秘要》所云：“胎气宜清不宜热，宜静不宜动。”先贤所论安胎诸法，悉从其亲身实践总结而来，然如景岳所说：“胎气不安，证本非一，治亦不同。……去其所病，便是安胎之法。”同时又指出：“安胎之方不可执，当随证、随经、因其病而药之，乃为至善。”
　　参考文献：
　　[1]盛爱华,黄爱武.健脾补肾法配合黄体酮治疗先兆流产80例[J].浙江中医杂志,2007,42(11):644
　　[2]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2003:308-312
　　[3]付灵梅,尤昭玲,陈宗光.补肾健脾宁心方治疗脾肾亏虚型先兆流产30例中国实验方剂学杂志[J].2011,17(2):232~234

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