随着医改在全国范围内铺开，医院的运行机制在迎合市场竞争、政府财政资金大量注入和群众医疗服务价值诉求更强的环境下势必发生重大变化，其财务管理活动也将伴随着新医院会计制度、财务制度的全面施行而发生质的升华与突破。旧制度中不实用的科目与不计提折旧、不计提医疗风险基金等内容在新制度中得到了根本上的改进，同时新制度借鉴了企业会计报表体系的模式，使医院会计工作能更好地与国际惯例接轨。

　　财政部于2011年1月起正式颁布新修订的《医院会计制度》（以下简称新制度），并于2012年1月1日起在全国范围内正式实施，新制度提出了医院财务管理的主要任务：科学合理编制预算，真实反映财务状况；健全财务管理制度，完善内部控制机制；实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益；加强国有资产管理，合理配置和有效利用国有资产；加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。新制度在理论上和实际运用上给医院会计工作带来了颠覆性的变化，主要表现在：

　　一是在大医改背景下重朔了医院财务管理框架，体现了医院财务会计管理工作的方向主旨，强化了医院公益性，同时也从制度上强调了医疗市场的风险性。主要体现在对财务管理的原则设计与医院会计风险管理要求上，如公益性事业单位，不以营利为目的的定位、计提医疗风险基金。一方面强化了医院自身风险的防范意识，另一方面也从宏观管理对医疗卫生体系的健康发展有了较切实可行的举措，从而更进一步强化了新医院财务制度的优势。

　　二是推动医院与金融市场接轨，使医院向多元化发展并与国际接轨，是新制度又一显著特征。具体表现为会计科目体系与财务报告体系的设计方面，借鉴了企业会计的科目设置，新增了如“短期投资、长期投资、预付账款”等科目，新增加了现金流量表、财政补助收入情况表及报表附注及成本报表。

　　三是强化医院预算管理、更准确细化了成本管理与控制、实现内审与外审相结合。体现了医院在配合深化医药卫生体制改革和创新财务监督管理机制的同时，更进一步促进公立医院要加强内部预算和成本管理，加强政府资金投入的正确使用与监管，从而更科学有效地进行内部审计与外部审计相融合，搞好公立医院的投入资金绩效评价，强化监督。

　　新医院会计制度实行近三年来，在提高医院会计信息质量、增强财务透明度方面发挥了重要作用，但是在实际工作中也出现了一些问题，主要表现在以下七个方面：

　　一是在新会计制度中医院的预算管理是一项非常重要的会计工作，它对医院的全盘性布局管理就显得尤为重要，然而大多数公立医院的预算编制都是采用增量预算的编制方法，而增量预算编制是假定医院当期的业务活动是合理的，不需要进行调整的，各项业务开支也是合理的，并且预算是在现有开支基础上进行的。这样一来当期的业务活动中存在的不合理的项目在编制预算时就得不到有效控制，从而使预算的效用大大降低。对预算编制流程的设计与方法的考量还需要有一套具体化的指导方案，建立健全预算管理制度，实行全面有效的预算管理还需要一个过程。

　　二是新制度中强调了成本核算的重要性，但目前公立医院的成本核算体系还不健全，成本分析评价体系的不完善，使医院的成本核算的价值不能得到真正的体现，成本核算仅仅作为一个数据结果，无法发挥其在决策上的效用。另外，对各医院成本对象口径的归集，计算方法及分配标准的确定尚没有出台一个一致化的框架，各公立医院的成本核算结果缺乏可比性。

　　三是新制度强化了内部审计同外部审计的有机结合，但是由于内部审计大多流于形式并没有起到真正的作用，它的显效还需要由人员长期受领导的工作管理转变到受制度化核心的管理上来。这需要对会计在单位经济工作中监督地位进行设计，在保障内部审计监督的同时加强外部监督，使内外部审计有机结合。

　　四是新制度中规定对存货按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理，但医院的定额定量依据要在科学性，可控性上有一个固定和酌量性的结合，不能是粗放的一大类定额定量、甚至是简单的增量计算。在实际工作有的公立医院由于上述原因使得一线科室存货大量节存导致财产管理出现漏洞。

　　五是新制度规定了对固定资产计提折旧，但对于在旧制度中有些资本性支出已经列支了费用，而现在再按照其使用年限计提折旧，会出现重复计提折旧，双列支费用现象，导致结余的虚减，使报表数据失真。因而对这部分已列支费用资产，应该区别对待。

　　六是医院新会计制度的全面落实，必须要有会计信息化予以配合，然而，在有些地区医院财务软件的配置却相当滞后，新财务软件中相关的内部功能模块没有与医院信息管理系统进行有效的链接。从而在财务工作中有些数据存在人为的因素，有些甚至于直接人为进行了处理，使其有用性明显降低。

　　七是新制度实施以来遇到很多困难，其中财务人员对新制度中部分内容理解不够是一个重要原因，势必会影响实际工作中的账务处理、财务报表编制、财务信息披露等。医院应该对相关会计人员加强新制度的培训，提高专业素质和业务操作能力。

　　新医院财务制度、会计制度是在大医改的背景下应运而生的，也是在旧制度不能跟上时代与国际潮流的状况下发布实施的。新制度为财政科学化和精细化的管理奠定了坚实的基础，推动了医疗卫生逐步交由市场竞争机制与政府宏观调控相结合的管理机制上来，使医院的医疗人力资源和医院资产优化组合同社会发展需要相协调。为了适应不断强化的政府监督与医疗市场机制改革的步伐，医院财务、会计工作将不仅限于记账与核算，更重要的是规范其运行机制，提供系统的财务决策信息，开展更科学高效的财务管理。

 

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