摘要：文章分析论述新医院会计制度的全面实施一年多来，在制度衔接，药品加成及成本核算等方面存在的问题及应对办法。
关键词：医院会计制度对策
为了适应各方面情况变化和需要，进一步规范公立医院的会计核算，提高医院会计信息质量，根据《中华人民共和国会计法》等国家有关法律、法规，财政部、卫生部在大量调查研究的基础上，对现行《医院会计制度》《医院财务制度》进行了全面修订，制定下发了《医院会计制度》（财会[2010]27号），《医院财务制度》（财社[2010]306号）。
《医院会计制度》自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市施行，自2012年1月1日起在全国施行。
一、现行的医院财务、会计制度在实践中凸显局限性
原《医院会计制度》、《医院财务制度》于1998年11月17日颁布，并于1999年1月1日实施。随着我国公共财政体制的建立和完善，医疗卫生体制改革的不断深化，十多年前制定的医院财务、会计制度在运行中显露出资产负债项目不完整，资产价值不真实；业务收支核算不配比；医疗成本核算体系不健全等突出突出问题。制度上的缺陷，导致医院财务会计制度难以适应新形势下医院发展和管理的需要。
二、《医院会计制度》主要变化
1.适用范围定义清晰。中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院，不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。
2.资产核算回归常态。新医院会计制度取消了修购基金，对固定资产计提折旧，挤出水分，让资产负债更加真实。
3.财政预算信息的重要性凸显。把财政资金和非财政资金形成的资产区分开来，通过"待冲基金"对财政资金形成的资产进行过程性管理。同时，又在一个会计体系中体现了预算信息和财务信息。
4.科目体系、核算内容更符合国际惯例。明确了"大收大支"的概念，新医、教、研进行合理分类处理，并将科教项目纳入了收支管理。新医院会计制度将医疗、药品放在一起进行会计核算，这更加符合医院的实际需要。此外，基建财务并入大账。
5.药品核算取消加成。制度明确："推进医药分开，逐步取消药品加成"、弱化以药养医意识，逐步达到新医改的相关要求，促进医院合理用药，缓解患者看病贵问题。
6.成本核算步入深水。新制度明确了成本核算的方法和步骤，增加了成本核算报表。一系列的成本报表，可以把医院各种各样不同层面、不同角度的成本通过这个成本报表展示出来。同时，公众可以通过成本报表知道医疗收费是否合理的问题。
7.财务报告体系与国际趋同。新制度下的报表体系涵盖了资产负债表、收入费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表和财政补助收支情况表以及一系列的成本报表，报表体系更加完整，基本上和权责发生制下的会计报表一一对应。
8.引入总会计师制度和财务报告注册会计师审计制度。
三、公立医院新会计制度运行一年存在的问题
1.新旧会计制度衔接不到位不能真实反映医院财务状况。为了使新旧医院会计制度顺利衔接，财政部专门下发了《新旧医院会计制度有关衔接问题的处理规定》，明确在执行新制度前要做好以下工作：一是对本单位的资产和负债进行全面清查、盘点和核实，对于清查出的账龄超过3年、确认无法收回的应收医疗款，药品及库存物资盘盈、盘亏、毁损，固定资产盘盈、盘亏，以及应确认而未确认的资产、负债，应当报经批准后，按照原制度规定处理完毕。二是对本单位固定资产、无形资产的原价、形成的资金来源、已使用年限、尚可使用年限等进行核查，为计提固定资产折旧、追溯确认待冲基金等做好准备。三是根据原账编制2011年12月31日的科目余额表。各医疗单位基本都能按衔接要求进行了清理，请中介机构进行了鉴定，上报有关部门待批，但实际是新制度已经运行了一年了，医院仍未收到相关部门对这些由于制度变更相关资产负债的批复意见，大额待处理事项仍列示于资产负债表中，至使医院资产负债表不能真实反映医院财务情况。
2.药品取消加成按进价核算迟迟不能落到实处。国家《关于公立医院改革试点的指导意见》：改革公立医院补偿机制。改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，落实财政补助政策。由于取消加成后相应补偿政策没有出台，各医院实际都没有取消药品加成，但为了规避制度要求，医院计算机HIS系统支持的的医院可以提供药品进销存的进价，医院财务按当月销售药品进价作为药品成本费用列医疗支出。医院计算机HIS系统不支持不能提供药品进销存的进价的，医院财务只是在会计核算时把药品进销差价作为库存物资-药品下的三级明细管理，在报表中以进价表示而已。无论是哪种处理方式，药品加成仍然存在。
3.成本核算浮于水面新制度执行前，大部分医院通过核算绩效来控制科室成本，成本核算没有真正纳入财务核算。新制度明确了科室成本核算，旨在规范各医院成本核算，真实反映医疗费用负担情况，但成本核算是一个系统工程，新医院会计制度执行一年来，多数医院成本核算缺乏全面性和系统性，全面和系统性的成本核算指对医院的各项活动开展全方位的事前、事中和事后的成本控制和成本核算。然而医院目前的成本核算更多的是在前期和后期进行核算，缺乏事中核算，成本控制无法达到最佳效果，影响医院资金的使用效率。
4.计算机系统的支撑不够对于级别高实力强的医院，有较完善的计算机系统，有素质高的软件工程师能很快提供出医院财务核算所需数据。但对于大多数医院，由于计算机系统受限医院财务无法深入核算。
四、对存在问题应对的办法
1.领导决策层要对新会计制度高度重视。只有行业主管及部门领导重视，加大计算机信息化投入，增加财会人员数量及提高财会人员待遇，创造新制度执行的内外部环境，才能确保新制度的执行发挥应有的职能。
2.提高财会人员综合素质，加强财会队伍建设。新医院会计制度对我们医院现有的会计人员是一个很大的挑战，但目前，医院会计队伍良莠不齐，多数医院领导认为会计只是简单的核算报账，有会计从业证即可，医院财务部门成为安排医院职工家属就业主要途径之一。要使医院会计制度等到贯彻执行，医院一方面要引进高素质财会人员，一方面对现有在岗会计进行培训，引入竞争机制，提高会计人员学习的主观能动性。同时让财会人员深入医院各科室，了解各业务流程，进一步提升他们的综合素质和能力，将新会计制度的实施阻力降到最低。
3.加强会计核算软件的开发使用。旧制度下的医院会计核算软件还主要停留在事后核算与报账阶段，现新制度下的医院会计核算软件还处在过渡阶段，仅仅连新制度要求的基本核算功能还不能完全实现，更谈不上预算资金管理。比如，新制度要求固定资产要按月计提折旧，但没有相匹配的固定资产核算软件，医院财务靠人工统计，准确性无法把握，整个固定资产管理的科学性规范性更无法保障。因此，加强会计核算软件的开发完善迫在眉睫。
4.加强信息化建设。新会计制度的实行不是医院财务部门一个的事情，是一个系统工程，临床科室，医技科室等要统一配合，衔接这些部门之间业务的是计算机网络系统，科室成本单位的核算，分病种核算，分项目核算工作，没有计算机系统支撑是无法做到科学高效合理的核算的。
医院会计制度改革是一项复杂又艰巨的任务，也是新形势下医院财务管理、会计核算的重大革新。医院财务工作者将从现在的注重会计核算方面向提高财务管理能力、强化财务分析、内部控制和成本预算管理方面转变，完整、准确的会计信息将为医院经营和政府部门决策提供支持。
参考文献：
1.张啟滨.浅谈新修订的医院财务、会计制度实施对医院经济运行影响[J].中国卫生资源，2012（6）
2.陈军.浅谈新医院会计制度实施中的问题及其完善[J].当代经济，2011（22）
3.苏琦，颜维华，刘杰，等.对新《医院财务制度》和《医院会计制度》执行过程中相关问题的建议[J].中国医院，2011（6）
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