[摘 要]：目的： 研究社区卫生工作中围绝经期妇女的健康教育模式，提高社区围绝经期妇女生活质量。方法： 通过对辖区妇女进行健康评估分类，实施个性化健康教育，使她们了解掌握有关围绝经期的知识。结果 ：辖区妇女可以自我调节、自我监测，保持健康的生活方式及良好的身心状态，提高生活质量，顺利度过围绝经期。结论 ：新的健康教育模式是社区护理工作新的尝试，值得进一步研究推广应用。
　　[关键词]：围绝经期 ；健康教育； 模式
　　围绝经期（perimenopause），以卵巢激素分泌减少所导致的永久性停经为特征，通常发生在40-60岁阶段，包括绝经前2-5年，平均4年，绝经和绝经后1年。西方发达国家妇女的绝经年龄约在51岁左右，亚非拉地区的发展中国家约在47岁左右，我国妇女的自然绝经年龄为47.5-49.5岁，城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁。2000年我国人口普查资料显示围绝经期年龄段的妇女约占总人口的10%，即1.2-1.3亿。陈玉荣等[1]的调查显示，有30%的病人对围绝经期概念缺乏正确的理解，以致在围绝经期来临时心神不安、惊慌失措。国内如此庞大的围绝经期妇女人群，迫切需要我们全面了解她们的健康状况和生存质量，普及保健知识，本文旨在研究社区卫生工作中符合本土风俗习惯的健康教育模式，以提高围绝经期妇女的生存质量和健康状况，现汇报如下。
　　2013年5月至2013 年12 月期间对辖区内年龄40～55岁围绝经期妇女按照社区卫生服务技术规范的要求对辖区内管理的围绝经期妇女进行综合评估，并根据其个体情况有针对性的给予相应的教育内容和方法，探索有效的健康教育模式，具体有以下几方面步骤。
　　1.健康基线评估 对符合条件的妇女进行健康状况评估：掌握她们的身体健康状况、家庭状况及生活方式；了解既往疾病史，根据抑郁自评量表和焦虑自评量表进行心理测试，根据个体情况对有必要的人进行相关辅助检查，详细记录，完善个人档案。
　　2.细化人群，分类培训：按围绝经期妇女的评估情况将其分类：（1）健康群体：评估健康无异常倾向。（2预干预群体：评估虽未见异常，但有危险因素存在或者倾向。（3）干预群体：有更年期症状、或者抑郁、焦虑情绪、经医疗卫生治疗后转回社区进行康复的患者。
　　3.个性化教育 根据分类个体化指导：发放妇女保健宣传材料，健康群体自学为主，预干预人群和干预人群集中授课讲解，并结合个人的实际情况综合分析并提出个性化方案，预干预人群必须掌握健康的生活方式树立健康生活理念；干预人群还要知道并远离相关危险因素，学会自我预防；并定期医院做相关检查治疗之外，适时向社区医护人员寻求帮助，在亲人朋友帮助下学会自我调节、释放压力。具体操作如下。
　　3.1组织健康教育专家讲师团在辖区进行定期讲座，讲座内容包括：心理医学、老年医学、预防保健、营养、康复医学、妇产科、内外科等专业，各专业每月1次。
　　3.2成立社区团体，提供活动机会，开展成员交流，促使围绝经期妇女之间相互了解，促进互助，加强接触，使成员之间形成相互帮助、互爱互助氛围，提高成员心理抗压能力。
　　3.3健康生活方式培训 健康的生活方式是健康的必要保障，合理的营养是健康的物质基础。过度肥胖和消瘦容易产生心理障碍，健康的生活方式可以使围绝经期妇女体重不过度肥胖喝消瘦。（1）适时定量，少食多餐，控制在七八分饱。（2）低盐低脂、清淡易消化饮食。每人每天控制食盐低于6 g，脂肪低于25g。 （3）高维生素及微量元素：维生素及微量元素可以提高机体免疫功能，增强机体抵抗力，保护心脑血管和神经功能，易于延年益寿。维生素在新鲜水果和蔬菜含量较高，以及五谷杂粗制品，坚果类和海鱼虾、贝类还有适合老年人的微量元素较多，宜多适当食用。
　　3.4 劳逸结合 适当的运动和充足的睡眠可以消除疲劳、保持充沛的精力，有利于保持积极、乐观的心情，有利于促进人际关系融洽。根据每个人的性格、兴趣选择合适的运动方式，以有氧运动为主如老年操、散步、慢跑、太极拳、球类为主，运动量根据个体情况要适度。睡眠环境要安静，温馨，早睡早起，保证每天7小时睡眠，同时睡前避免进食能兴奋神经的食物，如咖啡、浓茶等。
　　3.5 未病先防，自我监测，合理就医 围绝经期妇女机体功能下降，钙剂流失，骨质疏松，极易发生意外损伤，出门运动时应注意服饰舒适得体，同时注意保护各肢体关节避免剧烈活动或意外损伤。刘宇霞[2]研究表明，由于卵巢分泌性激素功能衰退，雌激素水平下降。柳玉华[3]研究发现，随着内分泌功能下降，性激素分泌减少，表现出性器官萎缩、性功能衰退和体力下降以及大脑功能开始衰退，和心理状态的变化。临床实践证明，按照医生的指导来进行雌激素代疗法，从而避免出现骨质疏松、更年期综合征[4]，缓解围绝经期症状，减轻泌尿生殖器官萎缩，减少心血管疾病的发生率和病死率，预防绝经后骨质疏松，可提高围绝经期妇女的生活质量，延缓衰老，症状严重者在医师指导下合理药物控制。围绝经期妇女因特殊的生理时期，更年期综合征、子宫功能性出血、阴道炎及尿路感染以及子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等疾病高发，必须提高警惕，自我监测，及时发现身体的异常情况及早治疗。
　　3.6自我调节，和谐处理家庭社会人际关系 正确面对绝经后的夫妻性生活，关爱家人，并积极治疗影响性生活的疾病，已影响夫妻感情，恶化家庭关系。正确对待妥善处理人际关系，注重团结，使不良情绪得到宣泄，遇到心理问题要会释放、倾诉、求助、参加交际活动，这些都可达到调节情绪的目的。及时进行自我心理调节，必要时进行心理咨询。
　　围绝经期包括自然绝经的最后一次月经期之前的几年发生月经周期改变和内分泌紊乱时与最后一次月经之后12个月之间的时段，通常标志着妇女生育功能的丧失[5]。妇女围绝经期的生理变化与卵巢的衰老密切相关，包含生物学和社会角色及性格方面的改变。从绝经前到绝经后这整个过渡时期最长可能超过10年。在这一漫长的过程中，许多妇女会有身体各个方面不适的体验，如：潮热、睡眠障碍、疲乏和性功能障碍等，同时会伴随着心理方面的改变，如抑郁、焦虑和易激惹等[5]。其发生程度个体差异很大，究其原因除个体性格外还有种族、文化背景等因素，西方白种人妇女普遍严重， 80%以上发生率，而在亚洲巴基斯坦妇女发生率96%，泰国妇女98.3%；而65%日本妇女和85%马来西亚妇女认为绝经对她们影响不大，印度尼西亚95%围绝经期妇女认为自己健康状况很好，我国广州妇女围绝经期综合症的发生率为66.2%、北京为69%，大多数很轻微，而青海西宁地区40-60岁妇女大型健康状况调查[6]显示围绝经期症状发生率71. 48%。虽然围绝经期综合症在不同群体及个体中发生的频率及严重程度不同，对个体及社会产生的影响各异，但都或多或少影响着绝经期妇女的日常生活，给广大围绝经期妇女生活带来明显的困扰，也明显影响着更年期妇女的生活质量，轻者可致其社会功能的减退，影响家庭的和睦，重者将导致其不能参与日常生活工作，造成整体生存质量的下降。改善围绝经期妇女的更年期症状、提高中老年妇女的生存质量是现代卫生医疗工作不可忽视的部分。
　　在社区保健中针对这一特殊人群的服务主要是通过向她们提供相关保健知识和信息，加强健康教育，提高围绝经期广大妇女的自我保健意识及对自身所处状态的了解，缓解及消除相关的围绝经期症状，使她们顺利进入老年阶段。但是由于目前我国的社区卫生保健机制尚不健全，尚缺乏一套系统、全面而行之有效的融于社区健康教育的管理模式适用于各个社区。鉴于此，本课题旨在制定个性化的妇女保健措施，有针对性的使广大围绝经期女性尽可能多地了解和掌握生殖健康知识，提高自我检测和保护意识，提高健康水平和生活质量。通过社区干预使她们了解有关围绝经期的知识，学会自我护理、自我调节、自我监测，保持健康的生活方式及良好的身心状态，提高生活质量，顺利适应和度过围绝经期，是社区护理工作新的尝试。
　　[参考文献]
　　[1] 陈玉荣，刘春丽，苏俊峰，等.社区围绝经期女性心理问题及干预[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（20）：76-77.
　　[2]刘宇霞.402例围绝经期综合征患者症状分析及围绝经不同时期骨密度的研究[D].山西医科大学，2011.
　　[3]柳玉华.围绝经期妇女的心理调节与护理体会[J].中国医药指南，2010，8（9）：137-138.
　　[4] 陈秀珍. 社区健康教育对围绝经期妇女心理和行为的影响[J]. 当代医学，2014，11（19）：154-155.
　　[5]. Mishra，G. D，& Kuh，D. （2010）. Quality of life measures during the menopause. InV. R. Preedy & R. R. Watson （Eds.），Handbook of disease burdens and quality of life measures （pp. 2593-2613）. New York，NY： Springer.
　　[6]史绍蓉，鲍缇夕，相英花，等.西宁市40-60岁妇女健康状况调查[J].实用预防医学，2010，9（17）：1804-1805.

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