2结果

　　3讨论

　　ROP是一种视网膜增殖性病变，目前多认为与早产、低体重、高浓度氧气吸入有关，未发育完全的视网膜血管病态发育，对视网膜牵拉，造成后者脱离最终导致失明[11-12]。随着整个医疗水平的不断提高，早产儿的存活率越来越高，甚至危重的超低体重早产儿存活率也有所提高。故近年来ROP的发病率呈现了一定的上升趋势，给患儿及患儿家庭造成了巨大影响，ROP也越来越受到学者的重视。目前来说，ROP的具体病因尚未明确，发病机制尚不清楚，在预防措施上也尚未达成一致[13]。

　　目前，国内外学者多认同ROP的多因素致病机制。视网膜不成熟程度和视网膜组织缺氧是ROP发病及严重程度的两个重要影响因素，早产儿和低体重因素是重要致病因素。国内不少学者临床研究结果显示，胎龄越短、胎儿体重越低，ROP发生率越高[14]。此外，早产儿各方面生理发育尚不完全，仍需要继续完善，故外界干扰对其影响显得尤为重要。在处理早产儿呼吸问题上，氧气吸入是一个必要的处理措施，但是其不当应用也是导致ROP的一个重要因素。对此，有学者提出，对于发生肺透明膜变的的早产儿应及早应用肺活性物质，避免ROP变发生率增高[15-16]。目前，国内外学者多认为，ROP的发生与局部组织相对缺氧有关，高浓度给氧治疗后，不规范的突然撤离氧气供给，造成眼局部相对缺氧，可导致ROP。而国内学者连朝辉等[17]研究表明，给氧浓度、给氧持续时间、相对缺氧、给氧方式均可能是ROP的致病原因。

　　对于ROP的治疗方法颇多，疗效尚未达成一致意见。目前多以冷凝、光凝及手术治疗等为主，药物治疗及基因治疗也是新兴的治疗方法，尚需进一步研究证实[18]。ROP与吸氧相关，这点已经是共识，所以控制用药是治疗的重要组成部分。据报道，美国1940～1948年间，ROP在早产儿中的发病率仅为3.7%，但早产儿病死率很高，在随后1年半的时间内大量用氧显著降低了早产儿病死率，同时却引起了ROP的高发生率。因此，建议对早产儿用氧应严格控制，只有当患儿发绀或有生命危险时才用。对于高危早产儿进行定期的随访观察也是一项重要内容，我国学者根据国内ROP发病特点对其筛查标准不断进行修正。ROP的药物预防及治疗是多年来不断研究探索的内容之一，其目的主要是应用有效的血管抑制剂抑制视网膜血管的增生。维生素E是一种抗氧化剂，对视网膜氧化损伤的保护作用已经得到了国内外眼科医师的认可，但是因其有诱发严重并发症的可能，应用受到一定程度的限制[19]。在ROP病变进行期可根据病变不同情况给予手术治疗，手术治疗方式主要有激光、冷凝、巩膜扣带、玻璃体切割手术等，且早期的临床分期治疗效果优于晚期临床分期患者。

　　临床各项研究结果已经证实，ROP早期诊断、治疗对预后有较好影响。ETROP组织曾在2003年发布一项多中心的研究结果，认为对ROP进行早期治疗，与常规治疗比较，能够得到更好的视力预后[20-21]。同时，ETROP组织也发布了新一期的ROP治疗和预防指南。我院自2003年年起，依据ETROP指南中的相关建议，对所有诊断为ROP的患儿进行了相应的随访及治疗处理。7年来，共确诊ROP1379例2758只眼，对总病变率进行统计，发现ROP总退化率达98.0%，经过早期筛查处理后，视网膜结构不良率仅占2.0%，其中，1.2%为4期病变，0.5%为5期病变。

　　本研究结果显示，尽管进行了早期有效的筛查以及及时治疗，绝大多少ROP患眼病变均能够完全消退。但是，研究中还是有45例患眼进一步发展，达到4、5期病变，并进行了手术治疗。说明就目前的医疗水平而言，并不可能完全预防ROP病变的进一步进展。本研究发现，4期病变经手术治疗后，视网膜基本得到了复位；13只5期患眼中，仅有5眼视网膜得到复位，8眼手术效果不佳。说明随着ROP的进展，其治疗明显困难。因此，早期诊断、治疗是临床ROP预防的重点。

　　病变退化是ROP较为常见的结果，本研究中，2358只未达到治疗标准的患眼病变均自行消退，而400只治疗患眼亦有86.2%达到病变退化，总退化率为98.0%。说明ROP病变退化和疾病的程度有关，在1、2期病变时，病变往往都能自行消退[22]。但需要注意的是，ROP属于终身性疾病，虽然病变能够自行消退或治疗后消退，但临床上还应定期进行眼科检查，以预防成年后相关并发症的出现。

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