2结果

　　三组患者的手术时间、术后镇痛以及术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。共150例获得随访，其随访率达100.0%，其随访时间最长为24个月，最短为5个月，平均（9.5±7.5）个月。C组患者术后异物感发生率显著高于A、B两组（P<0.05）。三组术后临床并发症与术后复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　3讨论

　　腹股沟嵌顿斜疝属临床普外科多发和常见急腹症类型，甚至诱发腹膜炎，引起酸中毒、水、电解质紊乱，对患者生命构成了严重威胁。当疝内容物嵌顿不具备手法复位的条件时，需制定方案，立即行手术治疗，故无完全控制并发症的时间。病发嵌顿疝后，解剖层次欠清晰，局部组织出现水肿现象，特别是老年患者，腹壁组织相对薄弱，有较大的后壁缺损，患者为复发疝时，解剖层次更为紊乱，在修补时存在一定棘手性。

　　腹股沟疝传统修补术主要机制为对疝囊行高位结扎，对局部通道封闭，依据需要，还可将腹股沟韧带、腹内斜肌等缝合，以加强腹股沟管后壁作用，闭合内环。但有较大的缝合张力，术后剧烈疼痛，且因结扎局部张力进一步增强，加之腹内压增大，复发和撕裂的风险均升高。无张力的疝修补术概念为Lichtenstein（美国医师）最先在20世纪80年代提出来的[5-6]，疝环充填式无张力疝修补术与传统疝修补术比较，以腹股沟区解剖为基础，腹股沟管后壁用人工材料进行加强。由一个已成型平片补片（宜于腹股沟管后壁加强）和一个网状伞形填充物构成。从生理和生物力学角度分析，无张力修补术均使外科问题得以解决，与机体的生理条件符合，强调功能恢复，显著降低了术后并发症发生率。此术式解剖分离较长，腹股沟管组织正常的生理层次基本未受影响，韧带的正常功能无破坏，术中出血少，术野较为清晰，预后较为理想。

　　需依据具体情况来合理选择补片：对疝修补术临床效果进行评判非常主要的指标之一就是患者术后复发率，同时这也是评价患者疝修补术是否成功的金标准。在本文结果中显示，B组术后有1例复发，其复发率为2.0%，同时另外两组均无一例复发，其他两组在对降低患者疝修补术后的复发率同B组相较，具有相对的优势。通过进一步对复发病例进行分析，可以发现患者具有长期的便秘史，所以，应用网塞填充式补片进行修补，则不能够达到预期的机械强度。同时这也显示，通过疝修补术实施进行个体化的治疗，需依据患者的具体情况判定选择何种补片[7]。据文献报道[8]，能够影响患者疝修补术后的预后疗效最重要的因素包含：患者是否伴随基础疾病。本组病例中的1例复发患者，其为老年患者，并且伴随长期的便秘，该腹腔高压的诱因，导致预后治疗效果不佳，所以，虽然其缺损往往较小，而我们也需选择单层平片和三合一双层平片予以修补，其效果往往更佳。

　　无张力疝修补术更加强调恢复功能，聚丙烯"十"字型花瓣网片的外瓣固定在腹横筋膜上，改变了腹腔内压力的方向，使腹腔内压力被分解，减少对腹壁的冲击。聚丙烯网片有较好的稳定性、柔韧性和较强的抗张力，将其安放在腹股沟管后壁以填补腹壁缺损，加强腹壁强度，重新建立内环，真正消除联合肌腱与腹股沟韧带的强行缝合造成的张力，可明显减少腹股沟斜疝修补术后复发，消除了联合肌腱被牵拉、肌纤维和神经被损伤、减弱腹内斜肌和腹横筋膜抗腹内压力的缺陷。复发性腹股沟斜疝由于初次手术腹壁和腹股沟管解剖结构已被破坏，腹壁和腹股沟管抗腹内压力减弱，再次修补难以奏效。因此，复发性腹股沟斜疝应优先选择无张力疝修补术。同时，植入的聚丙烯网片有较好的稳定性和柔韧性，并可以刺激其周围和网孔内部的纤维原细胞增生，诱导组织增殖于单丝编织的网孔间隙中，依此产生的瘢痕有足够的强度来固定网片。聚丙烯网片较强的抗张力作用，更适用于术前存在腹内压力增高的患者，从而突破了腹内压力增加限制施行腹股沟斜疝修补术的绝对禁忌。无张力疝修补手术切口小，很少干扰正常解剖，可缩短患者术后卧床及住院的时间，特别适用于术前并发影响组织愈合的慢性病患者和老年患者。1周后可恢复正常生理活动。

　　采用戈尔Mycromesh单层补片进行修补，可以在降低患者术后的异物感上显示出一定的优势，而患者在术后疼痛感以及异物感也能够评判其疝修补术中另一个比较重要的指标，由于它直接影响患者在术后日常生活的质量。据本文统计的结果来看，应用三合一补片进行修补，在术后患者其异物感已达到22.0%，同其他两组相较，呈显著差异，而我们分析该类原因发现，很有可能是由于三合一设计导致上下两层的平片相互连接，此举措尽管降低患者术后补片的移位与疝复发概率，同时也能够充分固定两个补片，导致补片两者之间牵拉力的增加，当患者稍微进行活动后，则能够导致牵拉，进而导致疼痛甚至不适[9-10]。而我们对比单层补片与三合一的双层补片两者之间复发率，往往发现均为0。由此可见，应当在术中注意操作缝合的技巧，采用单层补片与三合一的双层补片于修复的牢固度上往往能够达到相同的临床效果。所以，应用单层补片通过具有同三合一补片相类似的修补效果状态下，很可能于降低术后的异物感方面产生一定的优势。

　　无张力疝修补术注意的事项：第一，术者应熟练操作；第二，疝囊应高位游离至内环，使充填物的边缘缝合于内环周围的腹横筋膜而非精索周围的提睾肌；第三，放置平片时，在平片两侧各缝合数针固定确切，可使其平整、美观；第四，应适当修补平片的圆孔，以防日后影响睾丸血运致缺血性睾丸炎；第五，术中操作要精细，并且要严格无菌操作，防止术后感染及血肿形成。

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