2 结果

　　2.1 两组患者综合疗效比较

　　治疗组显效45例（75.00%），有效20例（20.00%），无效3例（5.00%），总有效率为95.00%；对照组显效15例（25.00%），有效35例（58.38%），无效10例（16.67%），总有效率为83.33%，治疗组总有效率及显效率与对照组相比差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

　　2.2 两组患者症状、体征改善比较

　　治疗组治疗后患者咳嗽改善总有效率为96.67%，明显高于对照组（85.00%），两组相比差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。治疗组治疗后患者哮喘改善总有效率为96.66%，对照组哮喘改善总有效率为88.33%，两组相比差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

　　3 讨论

　　小儿支气管哮喘其病理生理改变的核心是气流受阻，由于支气管平滑肌痉挛收缩，气道黏膜下水肿，炎症细胞浸润、血管通透性增高，大量炎症渗出造成气道黏膜充血、水肿、渗出分泌物增多，从而出现咳嗽、喘息发作[3]。传统西医治疗往往采用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱等。虽可取得一定疗效，但其不良反应多，易反复，长期效果较差。而应用祖国医学治疗小儿哮喘，可避免单纯西医治疗带来的不良反应，目前，受到不少医学专家亲睐。

　　哮喘属于中医的"哮证"、"喘证"等范畴。"哮证"的病理因素是以痰为主。"喘证"的病理因素主要在于肺、肾，亦与肝脾等脏器有关，病理性质有虚实之分。实喘为邪气壅肺，气失宣降，治予祛邪利气，虚喘治予培补摄纳[4]。在生理上小儿为纯阳之体，生机旺盛，感邪之后，易从热化，或因寒痰内伏，积久化热，痰热阻肺，故儿童哮喘以热性为多，发作期多为痰热壅肺型。治当清肺化痰，止咳平喘[5]。

　　麻杏石甘汤源自东汉医圣张仲景的《伤寒论》，其组方精当，疗效显著，是临床常用药方。其是辛凉解表剂的代表方，主要作用是清泄肺热，从而降逆平喘，用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。方中麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘，生石膏辛甘大寒而善长清泄肺热，两药相配，既能宣肺，又能泄热。既祛除病因，又调理肺的宣发功能，共为君药。杏仁味苦宣降肺气，止咳平喘，与石膏配伍助石膏沉降下行，加强清泄肺热之功能，与麻黄配伍则助麻黄泻肺热，顺应肺主宣发和肃降的功能，是为臣药；炙甘草顾护胃气，益气和中，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温，是为佐药。四药合用，配伍严谨，清宣降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功效。现代医药证明，麻黄有效成分为麻黄碱、伪麻黄碱，其能促进去甲肾上腺素和肾上腺素的释放，阻止过敏介质的释放，并有效地对抗乙酰胆碱和组胺诱发的痉挛，松弛支气管平滑肌，其作用缓慢、温和、持久。杏仁中的有效成分苦杏仁苷受杏仁中的苦杏仁酶及樱叶酶等β-葡萄糖苷酶水解，可生成野樱皮苷和扁桃腈，再分解生成苯甲酸和氢氰酸，最终分解产生镇咳、祛痰的氢氛酸，从而达到润肺止咳的效果[7]；生石膏的成分主要含有硫酸钙，至肠吸收入血后能增加血清内钙离子的浓度，可抑制体温调节中枢，减轻骨骼肌的兴奋性，减少血管通透性，故有解热、镇痉、消炎等作用。甘草含甘草酸及甘草苷、甘草黄酮、甘草次酸。甘草次酸有明显的中枢性镇咳作用，大剂量的甘草次酸可使小鼠呼吸抑制。甘草黄酮具有消炎、解痉和抗酸作用[8]。四者联合用药有显著的镇咳、平喘、抗炎、抗过敏作用。原子吸收分光光度法测定并分析了麻杏石甘汤煎剂中6种金属元素（Ca、Mg、Mn、Zn、Cu、Fe）的含量，结果发现：在麻黄先煎的情况下，当石膏与麻黄用量比为5︰1时，Zn、Mn元素含量高；当石膏与麻黄用量比为3︰1时，Ca元素含量最多。Zn、Mn元素与麻黄碱形成配合物，使麻黄碱在人体中更好地发挥，同时也使麻黄碱均匀缓慢地释放出来，减少由单纯盐酸麻黄碱引起的心搏过速、心悸、呕吐等副作用[9]。Ca元素含量高有利于清热的作用。辨证要点：本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用不在发汗，而在清宣肺热，因此，其在临床应用上的辩证要点为：发热、喘咳、苔薄黄、脉数。《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，"汗出而喘"者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。有报道称麻杏甘石汤治疗组哮喘小鼠的肺组织在肺泡壁、支气管以及血管旁的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润、支气管上皮损害均较哮喘组显著减轻，支气管痉挛状态明显改善，管腔内分泌物减少[10]。蒋华丰[11]以麻杏甘石汤为主方，加减治疗80例小儿哮喘患者，治疗总有效率达90%。有研究显示麻杏石甘汤治疗哮喘患者前后白细胞总数、嗜酸粒细胞、IgE含量均明显下降（P < 0.05），差异有统计学意义[12-13]。本组研究中麻杏石甘汤治疗总有效率为95.00%，明显优于单纯西药治疗组的83.33%（P < 0.05），且治疗组能在改善患者咳嗽、喘息、哮鸣音等症状体征方面，明显优于对照组（P < 0.05）。

　　麻杏石甘汤治疗小儿支气管哮喘虽有一定优势，但是仍存在若干问题尚待解决。①目前复方药效的作用机制有待进一步明确，同时，复方药效的物质基础及量效关系均还需要进一步阐明。②对小儿支气管哮喘病因病机的认识尚未完全统一，中医诊断和治疗有一定难度。③中药汤剂存在口感不好、需煎熬服用、不利于小儿服药特点。

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