急性阑尾炎是外科急腹症的最常见病因。 阑尾切除术是外科最基本的手术。然而临床误诊误治阑尾炎却屡有发生，Delanty从文献中发现将其他疾病误诊为阑尾炎而手术的发生率达10-30%, 而育龄期女性急性阑尾炎的正确诊断率只35%［1］,邱辉忠等综合报道曾行阑尾切除术的结肠癌53例。并提出结肠肿瘤以急性阑尾炎的征候为最早表现者占 6.6%［2］。有的阑尾肿瘤也表现为急性阑尾炎，由于多种原因使急性阑尾炎的误诊误治较多。一些医生认为阑尾切除术为小手术而导致术后并发症的发生，甚至危及生命。因而急性阑尾炎诊疗中确有许多问题值得临床医师重视。

　　一、 阑尾的生理特点

　　阑尾是人类的一种退化器官， 长约 7 c m左右， 直径约0.5c m， 位于腹部的右下方， 盲肠内侧， 近端与盲肠相通， 远端闭锁。阑尾是与盲肠相通的一个盲管，它有着丰富的淋巴组织、 血管和神经， 对人体的免疫功能起一定作用［3］。阑尾的黏膜深部有嗜银细胞 ， 是发生阑尾类癌的组织学基础。阑尾壁富有神经， 其根部有类似括约肌的结构， 遇刺激时易收缩使管腔变窄， 同时阑尾动脉是回肠动脉的一条终末分支， 故因刺激发生痉挛或阻塞时常导致阑尾缺血甚至坏死，因阑尾腔细小又是盲管， 食物残渣和粪石等掉人腔内， 堵塞的管腔也容易引起发炎［4］。

　　二、 阑尾炎临床表现

　　阑尾炎是一种常见病 ， 由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。急性阑尾炎属于最常见的急腹症 ， 好发于青壮年。临床上常有右下腹部疼痛、 体温升高、 呕吐和中性粒细胞增多等表现［5］。

　　1 、 腹痛： 急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛， 因内脏疼痛定位不明。 大部分阑尾炎患者起病常为阵发性脐周或上腹隐痛， 常伴有恶心及呕吐、 全身不适， 然后逐渐加重， 数小时后疼痛逐渐转移至右下腹 。 局部并有明显触痛 ， 临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。 呈持续性， 约 8 0 ％患者有转移性腹痛［6］。 若病情继续发展， 数小时后阑尾肿胀和充血更为明显 ， 全身症状较重 ， 右下腹疼痛明显。 粪块压迫坏死， 起病若无明显梗阻者 ， 可能发病时就在右下腹痛。 腹痛突然减轻， 可能是阑尾梗阻解除或阑尾穿孔。

　　2、胃肠功能紊乱： 由于阑尾受到炎症刺激而活动增强， 常引起胃肠道反应。急性阑尾炎性反应胃肠， 典型表现为腹胀、 食欲不振、 消化不良、 恶心、 呕吐、 腹泻或便秘等。

　　3、全身表现： 单纯性阑尾炎发病初期， 体温仅轻度升高。在炎症明显时， 体温显著升高， 炎症加重则体温更高。如患者发热明显，则多为阑尾化脓、 坏死［7］。

　　三、阑尾的超声诊断

　　典型阑尾炎根据典型的临床症状 、体征和实验室检查即可明确诊断 ， 一般不进行影像学检查 ， 但实际难免遇到一些临床表现不典型的阑尾炎患者 ， 其中有解剖位置的特殊 ， 也有临床症状的不典型以及其它与阑尾炎有相似临床症状的病变 ， 易造成漏诊或延

　　误诊断［8］。 有报道称误诊导致阑尾穿孔术后并发症的急性阑尾炎是外科常见病 。阑尾炎未作彩色多普勒超声检查前的诊断率约为6 7 ％～8 0 ％。行彩色多普勒超声检查后的诊断符合率约为8 5 ％～9 8 ％［9］。虽然阑尾炎很常见但易误诊 。一般易与右侧输尿管结石 、右侧卵巢囊肿扭转、炎性反应 、宫外孕、 盆腔炎 、急性胆囊炎等疾病相鉴别。单纯根据病史体检及实验室检查做出诊断缺乏影像学方面的诊断易误诊。最近几年随着超声技术和设备的进一步提高，超声诊断阑尾炎为临床诊断阑尾炎提供了影像学依据。正常阑尾外形呈蚯蚓状 ，长约5.0-10 c m． 直径0.5-0.7 c m 。在超声上一般不显示，但病变的阑尾可以显示 ，不但可以显示阑尾的位置，而且可以观察到周围情况，对于临床诊断提供影像学依据，再根据病史体检及实验室检查基本可以诊断。并且彩色多普勒超声对于阑尾位置及周围情况的提示可以指导手术医师术前和患者沟通及风险的估计 ，对于切口的位置 ，大小提供参考。及对于诊断阑尾周围脓肿的提供合理的治疗方案。彩色多普勒超声在阑尾炎的诊断中无创 、方便 、经济［10］。

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