2.2 寒凝血瘀型 经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后、量少，经色黯而又瘀块；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白，脉沉紧。方用艾乌四逆活络效灵丹加九香虫。方中艾叶温经散寒止痛，乌药行气止痛、温肾散寒；气行则血行，四逆散疏肝理气助血行；活络效灵丹出自纯《医学衷中参西录》，由当归、丹参、乳香、没药组成，具有活血通络、化瘀止痛的功效，九香虫理气止痛，温中助阳。冷痛甚，加干姜、吴茱萸温经散寒。配合外用药小茴香200 g盐炒热敷小腹，寒散血行，冲任、气血通畅，通则不痛。

　　2.3 湿热瘀阻型 经前或经期小腹疼痛，有灼热感；或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯，质稠或夹黏液；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。方用金铃四逆四妙散失笑散加车前子、薏苡仁。金铃子散疏肝理气，活血止痛；四逆散疏肝行气，缓急止痛；四妙散清利下焦湿热，失笑散活血化瘀止痛，加车前子、薏苡仁增强清热除湿之功。湿去热清，气血调和，疼痛自止。

　　2.4 气血虚弱型 经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。方用圣愈汤加鸡血藤、甘草，配合中成药胎宝胶囊补气养血，调经止痛。方中圣愈汤出自《医宗金鉴》，由补脾益气之人参、黄芪，养血和血之四物汤组成，鸡血藤补血活血，通络止痛，甘草缓急止痛，诸药合用，气充血沛，子宫、冲任复其濡养，自无疼痛之患。

　　2.5 肾气不足型 经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀，头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉细。方用寿胎五子加减。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，方中菟丝子补肾益精，桑寄生、续断补肝肾，固冲任；阿胶滋养阴血，使冲任血旺；五子衍宗丸为"古今种子第一方"，方中菟丝子温肾壮阳力，枸杞填精补血，覆盆子甘酸微温，固精益肾，去掉酸涩之五味子和通泻之车前，上药合用，肾气实，阴血充沛，子宫冲任得以濡养，则疼痛自止。肾精不足，加补骨脂、黄精；肾阴亏虚，加女贞子、龟板胶；肾阳不足，加巴戟天、鹿角胶。

　　3 结语

　　痛经是妇科常见病，有统计资料显示，高中生发生率超过60%，发病程度之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大女性的正常工作、学习和生活质量。中医药治疗原发性痛经有其独特的优势。导师运用中医"治未病"思想，在治疗该病时强调，实性痛经，以经前3天开始用药为宜，一直服用之经行第二天，3个月为1个疗程，临床疗效显著。虚性痛经，则应遵循"治病必求其本"的原则，宜在平时服药，以增强体质，在经期则加入调经止痛之品以增强疗效。此外，经期注重保暖，调畅情志，少吃寒凉、生冷或辛辣等刺激性食物，生活有节，起居有常，以达未病先防之功。

　　参考文献：

　　[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：10.

　　[2]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：156.

　　[3]泽梅，张倩.刘玉洁教授治疗原发性痛经的经验[J].天津中医药，2011，28（6）：180～181.

 

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