作者：吴黎音
【关键词】 大健脾汤 内 妇 儿科 临床应用
大健脾汤是由甘肃陇上名医、中医副主任医师陈世昊先生首创,由当归、白芍、川芎、山药、芡实、莲子、香附、台乌、紫苏、川断、寄生、故纸组成，该方对脾肾双虚而设，有健脾益肾调和气血之功。其方补而不腻，温而不躁。笔者在临床上应用大健脾汤加减治疗多种疾病，疗效甚好，颇有心得。现就该方在内科、妇科、儿科的临床应用举验如下：
1 慢性肾炎
患者刘某，男38岁，泾川县人，患慢性肾炎一年余，曾多方求医，均未能治愈，于2006年10月来本院求余诊治，当时患者面色晄白，颜面及四肢轻度水肿、乏力、纳差、腹胀、便溏，舌淡、苔白、脉沉而缓，化验肾功正常，轻度贫血，尿检蛋白（+3），潜血（+），诊断：慢性肾小球肾炎，治疗以中药大健脾汤加减，药用当归15克、白芍10克、川芎10克、茯苓10克、泽泻10克、香附10克、紫苏10克、山药30克、芡实10克、莲子10克、川断10克、寄生10克、阿胶（烊化）10克、旱莲草10克、附子3克、服上方十五剂，肿消，精神转佳，面色红润，食欲二便正常，尿检蛋白（+）潜血消失，原方减泽泻，加党参10克，生黄芪15克，再服20剂，症状基本消失，查尿蛋白（±），继续服上剂一日，尿检化验正常，为了巩固疗效，又以此方兑水丸服三个月，随访至今未复发。
按：慢性肾炎患者，不及时治疗或根治就会发展成肾病综合症，最后导致肾功能衰竭，即中医的“关格”。现代医学对慢性肾小球肾炎病因病理目前尚有争议，在治疗时重用免疫抑制剂。慢性肾炎属祖国医学的“水肿”，《景岳全书·肿胀篇》云：“盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水为畏土，故其制在脾”。可见水肿之病理与肺脾肾三脏关系密切，笔者认为重在脾肾，脾肾之阳如人身之太阳，温煦五脏六腑，维持气化功能，脾肾阳虚就像大地缺少光照，就会阴云笼罩，人亦如此。因而在治疗上以附子、川断、寄生、山药、党参、黄芪、以健脾益肾温阳，茯苓、泽泻利水消肿，当归、白芍、川芎、香附、台乌、紫苏调和气血，以助脾之运化，对肾功能正常的慢性肾炎患者疗效满意，且无毒副作用，复发率低。
2 不孕症
患者吕某，女，26岁，泾川县罗汉洞乡人，婚后三年未孕，（其丈夫精液化验正常），曾做B超检查为“幼稚子宫”，于2004年9月来我院初诊，当时患者月经16 3-5/28－30，量少，色淡，平素面黄，乏力、食少、嗜睡、经期腰酸、手足及小腹冰冷，大便溏，小便正常，舌质淡、苔白微腻，脉缓弱，诊断为不孕症，症型脾肾阳虚，治疗以大健脾汤加减，药用当归15克、白芍15克、川芎10克、山药15克、芡实10克、莲子10克、川断10克、寄生10克、故纸10克、菟丝子15克、小香6克、香附10克、台乌10克、紫苏10克服上方30剂，患者精神好转，食欲二便正常，诸症消失，继以上方加紫河车10克兑水丸，连服3个月，于2005年2月怀孕，遂产一男孩健康。
按：不孕症是一常见而棘手的妇科疾病，严重影响患者及家属的身心健康，中医认为冲为血海，任主胞胎，故本病在冲任二脉，责之于肝脾三经，《素问·上古天真论》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉甚，月事以时下，故有子”。而冲任二脉的调摄，主要通过调理肝脾肾三脏功能来体现。种子重肾，其方以川断、寄生、故纸、菟丝子、小香温补脾肾，山药芡实、莲子健脾益气，当归、白芍、川芎、香附、台乌、紫苏调和气血，再加一味血肉有情之品紫河车，以增加补肾之功，综观全方健脾补肾，调气和血，对幼稚子宫引起的不孕症有较好的疗效。
3 儿童目剳
刘某，男，4岁，2006年3月初诊。主诉一年前双眼开始频繁眨动，曾在县医院及周边医院就诊，诊断为“结膜炎”、“眼肌抽动症”等，使用多种眼液点眼及营养神经的药物治疗，疗效均不显著，眨眼症状加重，3－4秒钟一次，伴口角鼻子偶而抽动，平素纳差、面黄、乏力、挑食、便溏、舌质淡红，舌苔白腻，脉弱，查双眼睑结膜稍充血，角膜上皮完整，荧光素染色不着色，右眼裸视力5.0，左眼裸视力5.1，形体较同龄儿童稍小，余（－），诊断为目劄（脾虚型），以大健脾汤加减，药用当归6克、白芍6克、山药6克、白术6克、芡实3克、莲子3克、香附5克、川断5克、蝉蜕3克、防风3克、鸡内金10克、麦芽10克水煎服。1剂/日，服药5剂后，眨眼明显减轻，效不更方，继续服药5剂，眨眼和口鼻抽动症状基本消失，精神好转，饮食二便正常，为巩固疗效，又服中药5剂，随访未见复发。
按：小儿目剳是儿童常见病，眨眼本是保护性生理机能，但不自主地频繁眨动则属病态，在正常情况下每分钟眨眼6－10次，频率太快则属异常，根据小儿的生理特点，表现为脾不足，肝有余，胞睑在脏属脾，脾主运化，为气血生化之源，脾虚则易肝旺，肝旺则易动风，气血津液不能濡养目珠则发为本病，方中山药、白术、当归、芡实、莲子健脾益气，鸡内金、麦芽助健脾运化，蝉蜕、防风祛风散邪，息风止痉，白芍养血柔肝，川断补后天以养先天，全方健脾益气，养血祛风，使血得气而能化，目得血而能视，对小儿脾虚目剳疗效显著。
由此看来，中药汤剂作用迅速，化裁灵活，是中医疗病的最常见剂型，祖国医学源远流长，名方辈出，大健脾汤配伍严谨，疗效确切，辩证施治，应用于临床各科，可治疗多种疾病，故大医曰：“师其法而不泥其方”，诚金玉之良言也，自拟方应用更当如此，孙真人曰：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行于方”。临症遣方当用心体会其方之妙，如是才能真正做到药到病除，妙手回春。
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