作者：夏雪青
急性脑梗死(AICD)是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，传统方法治疗均不能达到理想效果，文献报道大约3/4的存活者有不同程度的神经功能缺损，严重影响生活质量??［１］?。临床上大多数脑梗死为脑动脉脑血栓形成，早期溶栓再通目前被认为是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础。而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。现就近几年脑梗死溶栓的护理进展综述如下。
1 溶栓的时间窗?
溶栓治疗效果与患者接受治疗的时机有很大关系，一般要求在发病3h内进行，但这个时间内多数患者不能及时入院就诊，故认为发病6h以内为治疗有效的时间窗??［２］?。也有人将溶栓时间界定在12h以内，另报道将梗塞发生时间<24h者用国产大剂量尿激酶静脉溶栓，效果显著??［３］?。?
2 溶栓的适应症、禁忌症和并发症?
2.1 适应症：?
2.1.1 年龄18～80岁；?
2.1.2 发病6h以内（6～12h也可考虑），头颅CT或MRI排除颅内出血；?
2.1.3 意识清醒，瘫痪肢体肌力0～3级。?
2.1.4 卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；?
2.1.5 患者或家属同意。?
2.2 禁忌症：?
2.2.1 血糖<2.7mmol/l，血压>26.0／14.6kPa；?
2.2.2 活动性内出血或已知出血倾向；?
2.2.3 近6周内手术，严重创伤史；?
2.2.4 严重心功能不全、糖尿病性出血性视网膜炎，严重肝、肾功能不全；?
2.2.5 正在使用抗凝剂；?
2.2.6 CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区。?
2.3 并发症：?
2.3.1 梗塞灶继发性出血或身体其他部位出血；?
2.2.2 再灌注损伤和脑水肿；?
2.2.3 再闭塞。其中出血是最危险的并发症。?
3 溶栓常用药物、剂量及途径?
3.1 常用药物：尿激酶(uK)、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)、重组型组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
3.2 常用剂量 ： 静脉给药UK60～345万?U??［４］?；局部动脉内灌注溶栓(LIF)较静脉给药剂量要小，UKl8～120万?U，t-PA每次20～100mg??［４］?，rt-PA剂量与t-PA相同。?
3.3 给药途径 ： 静脉和动脉给药何种途径更佳尚未定论。有人报道动脉给药优于静脉给药 ?［５］?。但也有人报道两者疗效无明显差异??［6］?。动脉给药，操作复杂，由于需要昂贵的造影设备及训练有素的介入和神经专业医师配合，受到一定限制。而静脉给药简单、方便、快捷易开展。?
4 溶栓护理?
4.1 溶栓前准备：迅速安置患者平卧，若无明显血液动力学改变，头部抬高15°～30°，耐心讲解有关溶栓的注意事项，使患者解除紧张情绪。配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等。密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压的变化，脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量，但如收缩压>200mmHg，必须迅速将血压降至适宜范围。迅速建立两条静脉通路，若经动脉介入溶栓时，要对患者双侧腹股沟及会阴部常规清洁备皮。
4.2 确执行医嘱，确保单位时间内溶栓药物的输入由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗死，就应分秒必争，积极配合医生，选择最佳用药途径，根据医嘱及时准确地使用溶栓剂，设置首剂用药80滴／min??［7］?，用药时间一般在30min内完成。对于合并心脏病患者，应加用心电监护仪持续监护，输液总时间不超过2h内，可根据心电监护情况适当调整滴速40～60滴／min，以保证溶栓治疗的疗效和顺利完成。可用输液泵词节滴速。?
4.3 血压的监测：急性脑卒患者中80％有高血压??［8］?。一般而言，应避免使用或慎用降压药。急性卒中时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉血压，明显降低平均动脉压可能对缺血脑组织产生不利影响??［９］?。但溶栓开始前收缩压>24.0～26.7kPa，舒张压>14.7～16.0kPa是引起脑出血的危险因素之一??［10］?。故须密切注意病人的血压及减少可能使血压增高的因素。血压水平一般在18.7～21.3kPa／10.0～12.0kRa较为适宜?［７］?。因此护士应溶栓前后每10～30min测量一次血压，可使用袖带听诊法间接监测血压，或使用配有血压描记装置的心电监护仪进行24h监测。?
4.4 并发症的观察?
4.4.1 并发出血倾向或继发性脑梗死的观察 ： 出血是溶栓治疗最常见、最危险的并发症。护士应密切观察患者皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，每15～30min观察1次，当病人发生以下情况??［１１］?：“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“二慢一高”即脉搏幔洪大，呼吸慢而深，血压升高；言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。?
4.4.2 并发再灌注损伤的观察 ： 在溶栓过程中须密切观察是否有发生脑水肿的症状，要经常了解患者神志、语言、瞳孔、血压、脉搏、肢体的变化．尤其发病>6h溶栓治疗的病人。缺血后自由基代谢异常是对脑组织损伤的重要原因，脑细胞损伤、微血管通透性改变而致脑水肿，维生素E、维生素C、激素、脱水药是自由基的清除剂??［１２］?。当护士发现病人出现上述症状与体征时，及时报告医生，尽早作出降压处理有效防止脑水肿发生。?
4.5 加强基础护理 ： 协助患者生活护理。保持体表清洁，每日洗脚，口腔护理，床单位清洁、平整、无渣屑，床栏、约束带使用安全。必要时建立床头翻身卡。翻身1次／2h。预防压疮。保持呼吸道通畅，给予有效的拍背、咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。给予低脂、低胆固醇、易消化食物，多食疏菜水果，补充维生索，起病24—48h不能进食者给鼻饲，以保证足够的热量供应，同时要预防便秘。?
4.6 健康指导：向病人及家属介绍缺血性脑血管疾病的基本知识，应长期治疗高血压，避免诱因，食应给予低盐、低胆固醇、低脂、多食水果疏菜、戒烟、忌酒。提醒病人注意休息，如病人进行静脉溶栓则2h内绝对卧床休息，动脉溶栓绝对卧床24h??［１３］?。同时教给病人活动的方式方法，注意安全。24h内在医护指导下以床上活动为主，不宜过早离床，一周内活动量不宜过大。出院后给予患者药物指导，告知患者药物的作用、不良反应、服药方法等。
综上所述，严格掌握溶栓指征，缩短脑梗塞患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键。同时，护士在溶栓治疗前后做好护理配合，进行严密观察是确保病人安全的前提和条件。护士应在溶栓用药期间积极配合医生，密切观察病情，加强监护技术，对脑梗死患者的急救及康复有极其重要的意义。
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