【摘要】近年来，随着我院信息化建设的不断发展，电子病历在医院信息管理的作用愈加明显。论文分析了我院在电子病历的信息构建，探讨了使用过程中存在的问题，对我国医院信息化建设问题研究提供参考。
　　【关键词】电子病历信息化建设电子信息技术
　　随着医学诊断技术的飞速发展和电子信息技术在医疗领域的广泛应用，医院信息系统己从最早的以收费管理为中心的管理信息系统，发展到以病人医疗为中心的业务支持系统，即用电子设备书写、保存、管理、传输、重现的数字化的病人诊疗记录[1]。
　　1电子病历的概念
　　电子病历（EMR，ElectronicMedicalRecord）也叫计算机化的病案系统（CPR，Computer-basedPatientRecord）作为一项重要的数据资源平台，是将病人的所有信息直接输入计算机保存，并超越纸质病历的管理模式，采用信息技术将文本、图像和声音结合起来[2]。美国国立医学研究所将电子病历定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化患者记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
　　2电子病历的结构
　　电子病历含有医史记录、当前的药物治疗、化验检查单、X线图像等多种媒体形式的健康信息，其完整资料、数据处理、网络传输、诊疗支援、统计分析等均是纸质病历无法比拟的。它最大的优点是完成海量信息的长期存储、快速检索转输。我院电子病历的结构组成如（图1）所示。
　　3电子病历的问题
　　电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的土作效率和医疗质量。但电子病历在构建和使用中也暴露了很多问题[3][4]。
　　3.1标准化问题
　　我院和其他医院都有HIS，但不能进行数据交换。医院内部系统之间也不能做到数据无障碍交换、共享。
　　3.2病历记录规范问题
　　病历记录内容需键盘录入，工作量大，经常采取病历复制、粘贴，造成千篇一律，时有错误的现象。
　　3.3医护脱节的问题
　　病历的大部分信息不能被护士工作站的终端共享，使护士在了解和掌握更多的病人信息方面十分不便。
　　4结语
　　电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质和IC卡等的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历在我院信息管理系统中占有举足轻重的地位，随着医院信息化建设的深入，电子病历将成为我院信息化管理发展的趋势。
　　参考文献：
　　[1]刘玉亭.电子病历-医院信息化建设的核心[J].江苏卫生事业管理，2007，18（1）：56.
　　[2]罗爱静.卫生信息管理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2007.
　　[3]陈玉华，罗美玉.电子病历面临的问题和思考[J].医学信息，2006，19（5）：761-763.
　　[4]易应萍，朱秀发，孙柏青.浅析制约电子病历发展的主要问题[J].医学信息，2004，17（5）：259.

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