2.2两组患者心电图各指标的灵敏度和特异度

　　在右冠状动脉组中，合并右室梗死、STV1抬高≥0.5mm、STⅠ压低≥0.5mm的阳性预测值和特异度均为100.0%；STⅢ抬高≥STⅡ的灵敏度最高；STaVL压低≥0.5mm的阴性预测值最高。在左回旋支动脉组中，STaVL抬高≥0.5mm的阳性预测值和特异度均为100.0%；STⅠ抬高≥0.5mm的灵敏度最高；STⅠ抬高≥0.5mm、STⅢ抬高≤STⅡ的阴性预测值为最高。见表2。

　　3讨论

　　左回旋支动脉和右冠状动脉为急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉，其中以RCA为最多见。有研究显示[7-8]，急性下壁心肌梗死患者的V1导联ST段抬高提示梗死相关动脉位于右冠状动脉，可能与V1导联邻近右心室有关，有高度的特异性，其不仅提示右冠状动脉近段闭塞，且可能合并有右室梗死。

　　体表心电图Ⅱ导联定位于左下和左侧上壁，Ⅲ导联定位于右下部，心肌血供在右冠状动脉处轻微偏右，在左回旋支动脉轻微偏左[9]，右冠状动脉闭塞时引起的损伤电流在Ⅱ导联小于Ⅲ导联，而在左回旋支动脉则相反[10]。有研究显示[11]，目前STⅠ压低和（或）STaVL压低以及STⅢ抬高≥STⅡ时检测右冠状动脉闭塞的敏感指标。本研究结果显示，在右冠状动脉组中，合并右室梗死、STV1抬高≥0.5mm、STⅠ压低≥0.5mm的阳性预测值和特异度均为100.0%；STⅢ抬高≥STⅡ的灵敏度最高；STaVL压低≥0.5mm的阴性预测值最高。

　　急性下壁心肌梗死合并广泛性胸前导联压低提示前壁心肌缺血，是同时存在多支病变或左前降支病变的标志；急性下壁心肌梗死可能表现为右胸导联ST段下移。有研究显示[12-13]，右冠状动脉病变主要表现为下壁心肌梗死无胸前导联ST段压低，右冠状动脉引起的闭塞预后较左回旋支动脉差。本研究结果显示，在左回旋支动脉组中，STaVL抬高≥0.5mm的阳性预测值和特异度均为100%；STⅠ抬高≥0.5mm的灵敏度最高；STⅠ抬高≥0.5mm、STⅢ抬高≤STⅡ的阴性预测值为最高。

　　综上所述，急性下壁心肌梗死以右冠状动脉为主要的梗死相关动脉，不同梗死相关动脉在心电图的表现上存在一定的差异，因此，心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉预测中有重要的价值，由于本研究样本量较小，有待于大样本量的进一步研究、验证。

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