[摘要]目的研究血糖水平对老年急性心肌梗死（AMI）患者预后水平的影响。方法选取2005～2012年重庆九龙坡区中医院就诊的老年AMI患者432例，根据血糖水平和糖尿病史把患者分为A组（无糖尿病史+血糖<7.8mmol/L，121例），B组（无糖尿病史+血糖≥7.8mmol/L，205例），C组（有糖尿病史+血糖<7.8mmol/L，42例），D组（有糖尿病史+血糖≥7.8mmol/L，64例）。对4组患者进行为期6个月的随访，观察心绞痛、心律失常、再梗死、全因死亡4种结局的发生率。结果①4组患者中肌酸激酶（CK）峰值比较，差异有统计学意义（F=32.16，P<0.05），其中A组与B组、B组与C组、C组与D组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；4组患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值比较，差异有统计学意义（F=18.84，P<0.05），其中A组与B组、B组与C组、C组与D组比较差异有统计学意义（P<0.05）。②4组患者之间心绞痛、心律失常、再梗死、全因死亡4种结局的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论血糖水平升高对老年急性心肌梗死的治疗和预后都具有重要影响，因此在AMI治疗过程中应控制血糖水平从而降低AMI患者的预后不良事件的发生。

　　[关键词]血糖水平；老年人；急性心肌梗死；预后

　　[中图分类号]R542.22[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）09（c）-0056-03

　　急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致，临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安、出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。它的发生与性别、年龄、生活习惯、血脂、血压等多种因素密切相关[1-3]，血糖水平的高低影响到AMI患者的预后，有大量的研究表明，血糖水平升高是AMI独立的危险因素[4-6]。老年人群是AMI的高发人群，本次研究选择老年AMI患者作为对象，收集临床相关资料，并对患者进行为期半年的随访，追踪其预后的情况。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本次研究选取2005～2012年重庆市九龙坡区中医院就诊的老年AMI患者432例为研究对象，年龄60～85岁，平均（73±12）岁，其中男246例，占56.94%。入选标准：①临床确诊AMI患者；②临床检查资料齐全，记录清晰；③患者及其家属配合性较好，能够提供相应的信息；④患者无严重肝肾功能不全及恶性疾病。本次研究根据患者入院后24h空腹血糖水平及其是否有糖尿病史把研究对象分成4组：A组：无糖尿病史+血糖<7.8mmol/L；B组：无糖尿病史+血糖≥7.8mmol/L；C组：有糖尿病史+血糖<7.8mmol/L；D组：有糖尿病史+血糖≥7.8mmol/L。根据标准分组后A组、B组、C组、D组的例数分别为121、205、42、64例。本次研究中4组人群的性别、年龄、吸烟、饮酒、血压水平、血脂水平、心肌梗死病史及左心室射血分数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

　　1.2方法

　　1.2.1研究内容本次研究收集患者的年龄、性别、吸烟、饮酒等基本资料、血压水平和血脂水平、左心室射血分数、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等临床检查资料。具体如下：①吸烟史是指过去吸烟或者现在吸烟，每天超过1支；②饮酒史是指过去或者现在每月喝酒2次及以上，饮酒类型为白酒、啤酒、葡萄酒；③根据《中国高血压防治指南》的标准[7]，高血压指收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，且以平静状态下3次测量为准；④总胆固醇>5.7mmol/L或三酰甘油>1.7mmol/L诊断为高血脂。

　　1.2.2AMI确诊依据[8]持续胸痛≥30min，心电图及心肌酶学动态改变（3条标准中至少具备2条，CK-MB峰值至少是正常上限的2倍）。

　　1.3统计学方法

　　采用统计软件SPSS18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1住院期间4组患者CK和CK-MB峰值比较

　　对4组患者的CK和CK-MB峰值进行比较发现：4组患者中CK峰值比较，差异有统计学意义（F=32.16，P<0.05），其中A组与B组、B组与C组、C组与D组比较差异均有统计学意义（P<0.05），无论糖尿病还是非糖尿病患者，血糖升高者CK峰值均高于血糖正常者；4组患者CK-MB峰值比较，差异有统计学意义（F=18.84，P<0.05），其中A组与B组、B组与C组、C组与D组比较差异有统计学意义（P<0.05），无论糖尿病还是非糖尿病患者，血糖升高者CK-MB峰值均高于血糖正常者。见表2。

　　2.2血糖水平对AMI患者预后的影响

　　对AMI患者随访6个月，在随访1、6个月时，4组患者之间心绞痛、心律失常、再梗死、全因死亡4种结局的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。具体组间比较见表3。

　　3讨论

　　本次研究以入院时是否患有糖尿病和入院时血糖水平作为依据，对不同组别的老年人群预后进行研究，结果显示，糖尿病史和入院时血糖水平异常增高对AMI的预后均具有不良影响，可能加剧心绞痛、心律失常、再梗死和全因死亡的发生率。有研究表明高血糖是AMI的一个伴发症状[9]，在其发病时往往会出现应激性血糖升高的现象，但过度应激反应会引起机体损害，一方面，在一定程度上增加心肌的收缩和耗氧量，引起缺血症状更加严重，另一方面，过度应激导致的血糖浓度升高会引起机体血流动力学的改变影响组织的供养能力，最终导致了心肌梗死面积增大，心力衰竭，这都严重影响到AMI患者的治疗和预后。

　　CK和CK-MB峰值是评价AMI的重要指标，美国医疗卫生及南美洲心脏病诊断学会将CK、CK-MB作为AMI的重要诊断依据。本次研究中发现，4组患者中CK和CK-MB均存在显著差异，在非糖尿病史患者中，出现血糖≥7.8mmol/L患者组CK峰值和CK-MB峰值明显高于<7.8mmol/L组，而在糖尿病组，血糖水平≥7.8mmol/L的组CK峰值和CK-MB峰值明显高于<7.8mmol/L组。这说明在临床治疗期间，血糖水平对老年AMI具有显著的影响，Ceriello[10]、Gasio等[11]的研究也证明了这一点，其产生的机制可能是由于急性血糖升高导致内皮功能降低，加重微循环障碍，进一步引起病情的加重[12]。

　　本次研究对AMI患者随访发现，血糖水平异常对老年AMI患者的预后具有重要影响，说明对血糖的控制是老年AMI治疗中应妥善处理的问题，应该充分利用血糖水平异常对AMI患者预后的预测价值进行疾病的预防和治疗。初采瑛等[13]的研究表明，急性血糖升高是AMI死亡的独立危险因素，其死亡危险度是血糖正常人群的3.9倍；杜冬梅等[14]的研究认为，空腹血糖是初发AMI患者近期心血管事件和远期死亡的独立影响因素；Verges等[15]的研究表明空腹血糖对30d内AMI患者死亡和心力衰竭的发生具有重要影响。Ishihara等[16]的研究认为相对与糖尿病患者，非糖尿病患者空腹血糖升高对AMI预后的价值更大，这些研究的结论都基本与本次研究的结果相一致。

　　综上所述，无论老年AMI患者是否患有糖尿病，血糖水平升高对老年AMI的治疗和预后都具有重要影响，因此在AMI治疗过程中应控制血糖水平从而降低AMI患者预后不良事件的发生。

　　[参考文献]

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　　[3] 蒋世亮，楚玉峰，季晓平，等.原发性高血压对急性心肌梗死患者住院预后的影响[J].中华高血压杂志，2008，16（7）：651-652.
　　[4] 杨风阳.急性心肌梗死与高血糖关系的研究进展[J].中国全科医学，2010，13（9C）：3021-3022.
　　[5] 韩先起，王林，催桂玲.急性心肌梗死后血糖升高患者的预后分析[J].中国全科医学，2010，13（10B）：3326 -3327.
　　[6] Moghissi ES，Korytkowski MT，DiNardo M，et al. American Association of Clinical Endocrin0l0gists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control [J]. Diabetes Care，2009，32（6）：1119-1131.
　　[7] 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2012：70.

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