[摘要]目的探讨宫颈病变患者中阴道镜联合液基细胞学（TCT）检查的临床效果。方法选取崇州市妇幼保健院2009年3月～2012年3月共1209例患者行TCT检查，其中284例TCT阳性患者并行阴道镜及TCT检查，细胞学诊断按TBS分类标准。分析阴道镜检查及TCT两种方法对比病理学诊断的差异性。结果①TCT检查敏感性为91.66%（176/192），TCT检查特异性为67.39%（62/92）。阴道镜敏感性为94.95%（188/198），特异性为79.07%（68/86）。阴道镜+TCT联合检测敏感性为98.53%（201/204），特异性为93.75%（75/80）。②敏感性：阴道镜对比TCT：χ2=0.90，P>0.05；TCT对比联合：χ2=5.00，P<0.05；阴道镜对比联合：χ2=1.94，P>0.05。特异性：阴道镜对比TCT：χ2=3.50，P>0.05；TCT对比联合：χ2=22.30，P<0.05；阴道镜对比联合：χ2=9.22，P<0.05。结论TCT、阴道镜联合检查可互补、相互完善，提高宫颈病变早期诊断、治疗的可能性，降低肿瘤在宫颈的发生率，效果显著。

　　[关键词]液基细胞学技术；宫颈；阴道镜；肿瘤

　　子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，目前筛查仍是预防和控制宫颈癌的主要手段。宫颈癌防治的意义主要是及时发现并治疗宫颈癌前期病变和宫颈癌。因此宫颈癌前期病变和宫颈癌的检出能力可作为判断筛查方法优劣的主要依据。液基细胞学（TCT）检查为细胞学中较为先进的检查方法，该方法的优点在于无创、方便、快速、准确，为宫颈的疾病预防、早诊断、早治疗提供较准确的临床依据，在巴氏分级的不足之处给出了较大弥补空间[1]。随着医学技术发展，阴道镜及镜下活检对宫颈病变筛查提出了更为有力的支持。本文探究在宫颈病变患者中行阴道镜联合TCT检查的临床效果，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取崇州市妇幼保健院2009年3月～2012年3月共1209例患者行TCT检查，其中284例TCT阳性患者并行阴道镜检查，入选研究的284例对象中均无子宫切除、宫颈锥切相关病史，均为有性生活史的女性患者；年龄23～66岁，平均（39.1±1.5）岁；临床表现中均有接触性出血、白带增多等。

　　1.2方法

　　1.2.1液基细胞学检查用窥阴器充分暴露宫颈，先用无菌棉球轻轻擦去宫颈表面的黏液，再用宫颈细胞采集器（宫颈刷）插入子宫颈管内同一方向旋转5圈，采集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞。然后将采集器直接放入盛有细胞保存液的收集瓶内，送病理科由病理诊断人员进行读片诊断，细胞学诊断按TBS分类标准。

　　1.2.2阴道镜病理检查在充分暴露宫颈的情况下，将无菌棉球放置宫颈表面拭净其分泌物，并行醋酸试验；滤镜下观察宫颈表面血管形态；明确宫颈着色与否（碘反应）；在宫颈病变部位或碘无着色区取多点组织作为病理标本，10%甲醛固定。

　　1.3评价指标

　　细胞学依据TBS系统诊断[2]，非典型腺细胞（ACUS）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、非典型鳞状上皮细胞（ASC）、鳞状细胞癌（SCC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）。LSIL：宫颈上皮内瘤变Ⅰ（CINⅠ）、人乳头病毒（HPV）感染；HSIL：CINⅡ、CINⅢ，阴道镜根据RCI相关标准[2]，TCT提示LSIL及以上结果的入选阳性病例，病理中炎症为阴性，CIN、宫颈癌为阳性。TCT检查敏感性=（HSIL+SCC+LSIL病理阳性例数）/（HSIL+SCC+LSIL中TCT阳性例数）；TCT检查特异性=[意义不明的ASC（ASCUC）+不能排除高级别鳞状上皮内病变的ASC（ASC-H）中病理阴性例数]/TCT阴性例数。

　　1.4统计学方法

　　采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1病理与TCT检验结果比较

　　TCT阳性（HSIL+SCC+LSIL）共192例，TCT阴性为92例；病理结果阳性206例，阴性78例；TCT检查敏感性为91.66%（176/192），TCT检查特异性为67.39%（62/92）。见表1。

　　2.2病理结果与阴道镜检查结果比较

　　病理中炎症为阴性，CIN、宫颈癌为阳性。阴道镜阳性198例，阴性86例；病理结果阳性206例，阴性78例；阴道镜敏感性为94.95%（188/198），特异性为79.07%（68/86）。见表2。

　　2.3TCT联合阴道镜检查与病理检查结果的关系

　　联合检查正常者80例（其中病理检查阴性75例，阳性5例），阳性204例（其中病理检查阴性3例，阳性201例），计算得联合检测敏感性为98.53%（201/204），特异性为93.75%（75/80），均显示较高，提示该方法可靠。

　　2.4三种检查敏感性、特异性比较

　　敏感性：阴道镜对比TCT：χ2=0.90，P>0.05；TCT对比联合：χ2=5.00，P<0.05；阴道镜对比联合：χ2=1.94，P>0.05。特异性：阴道镜对比TCT：χ2=3.50，P>0.05；TCT对比联合：χ2=22.30，P<0.05；阴道镜对比联合：χ2=9.22，P<0.05。见表3。

　　3讨论

　　我国是宫颈癌发病率和死亡率均约占世界1/3的大国，由于该病的发生和发展是一个渐变的过程，一般需历时均超过10年。传统意义上的宫颈刮片由于涂片质量差、损失细胞多等原因，常会因假阴性率较高而出现漏诊或其他误诊。根据相关文献报道，年龄<25岁或>45岁为宫颈病变的高发人群[3-5]。如何提高宫颈病变患者诊断效果，减少误诊及漏诊率，因此在实际工作中，应结合工作实际，在临床宫颈病变患者中行阴道镜联合TCT检查。

　　鉴于TCT良好的制片质量及先进的TBS工作系统，已被大多数医院选定为宫颈癌筛查的首选方法。巴氏染色、分类技术相当成熟，在CIN及宫颈癌的早期诊断意义重大。但该项技术存在巴氏涂片假阴率较高（相关报道为20%～55%）[6-8]。随着技术进步的发展，TCT、TBS分级法优势较为突出，在一定程度上弥补了巴氏涂片过程中的缺陷，杂质分离度较高[5]，所得细胞成分完整、结构清晰，对于辨别检验中上皮细胞效果较为明显。本研究显示ASCUS：16.36%（9/55），LSIL：92.23%（124/133），SCC：100.00%（2/2）。国内很多报道显示，TCT可提高宫颈癌筛查的敏感性、特异性，但仍存在一定比例的假阴性率和假阳性率现象。对液基细胞学检查异常者行阴道镜检查，对于病情的评估作用明显[9-12]。本研究显示，TCT阳性192例，TCT阴性为92例；病理阳性206例，阴性78例；TCT敏感性91.66%，特异性67.39%，提示宫颈病变行细胞学检查仍需进一步加大。结合本研究，阴道镜、细胞学为两种互补检查方式，单纯任何一种方式均较为局限，缺点明显，如TCT检查结果阳性时，由于对宫颈组织的结构定位较为模糊，结果的判断会显得不准确；阴道镜的操作对经验的要求较高，仅能进行放大的结果，无法确诊病灶内部情况[13-16]。本研究显示，在敏感性上，联合方式较TCT高，为6.87%，特异性上，较TCT、阴道镜分别高26.36%、14.68%，差异显著。提示联合检查可互补，取长补短，对于宫颈病变的早期诊断意义显著，减少漏诊，降低肿瘤在宫颈的发生率。

　　综上所述，阴道镜联合液基细胞学技术诊断宫颈病变，有较高的诊断符合率，有效防止了单独应用一种方法的假阳性率和假阴性率，及时有效地发现并排除宫颈癌及癌前期病变，对临床具有较高的指导价值。

　　[参考文献]

　　[1]白海荣.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在诊断宫颈病变中的价值[J].河北北方学院学报：自然科学版，2012，28（4）：92-93.

　　[2]彭虹.电子阴道镜联合液基细胞学在基层医院的临床应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（15）：285.

　　[3]古志良.宫颈液基细胞学涂片异常与阴道镜下活检结果分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：208-209.

　　[4]李凤联.液基细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈疾病的诊断中的临床价值分析[J].中国医药指南，2012，10（34）：556-557.

　　[5]方丽萍.液基细胞学检测筛查宫颈癌的临床价值[J].吉林医学，2012，33（33）：7202.

　　[6]钟红梅，罗超英.912例宫颈液基细胞学检查结果分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（15）：1904-1905.

　　[7]谢秀敏，蔡连娆，李少冰.阴道镜联合液基细胞学在基层医院宫颈疾病的诊断价值[J].中外医疗，2012，31（12）：20-21.

　　[8]李艳，陈建萍，何蓉，等.液基细胞学结合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的价值[J].江西医药，2012，47（9）：819-821.

　　[9]刘洋.阴道镜联合液基细胞学诊断宫颈病变的临床观察[J].牡丹江医学院学报，2008，29（2）：43-44.

　　[10]张丽英.阴道镜联合液基细胞学检查在宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2012，32（4）：32-33，52.

　　[11]王学才，汤俊明.HPV联合TCT检测在宫颈疾病筛查中的应用[J].中外医学研究，2011，9（32）：38.

　　[12]刘春艳.TCT在宫颈病变筛查中的应用价值[J].中国创新医学，2010，7（35）：149.

　　[13]朱新霞.液基细胞学检测对宫颈感染病变的价值[J].现代医院，2013，13（2）：55-56.

　　[14]冯丽英，罗玲，吴文静，等.阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤变中的筛查作用[J].现代医院，2012，12（4）：64-66.

　　[15]杨忠明，丁显平，庞博，等.人乳头瘤病毒DNA联合液基薄层细胞学检测在宫颈癌筛查诊断中的研究[J].成都医学院学报，2011，6（4）：320-323.

　　[16]汪泉.132例宫颈癌研究分析[J].中国现代医生，2010，48（20）：109-132.

 

---

期刊库（http://www.zgqkk.com），是一个专门从事期刊推广、投稿辅导的网站。
　　本站提供如何投稿辅导，寻求投稿辅导合作，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级投稿辅导/国家级投稿辅导/核心期刊投稿辅导//职称投稿辅导。

---

　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站无关。投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。