[摘要]目的探讨冷冻胚胎移植（FET）结果的相关影响因素。方法回顾性分析2008年1月～2012年6月在广东省妇幼保健院生殖中心进行FET周期中437例患者的临床资料，探讨年龄、子宫内膜准备方案、子宫内膜厚度、胚胎类型及移植时间对FET结果的影响。结果获得临床妊娠171例（39.14%），子宫内膜厚度<10mm或≥10mm的患者临床妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）；年龄、与移植细胞胚胎类型及移植时间选择排卵后第3天或第4天这两组间的临床妊娠率差异有统计学意义（P<0.05）；年龄≥35岁是导致妊娠率降低的因素（OR=0.015），移植胚胎选择>10个细胞期单胚胎/M期胚胎及2或3个M期胚胎均可增加妊娠率，而后者妊娠成功的可能性更大（OR=3.225、4.671）。移植时间选择排卵后4d（自然周期）或者黄体酮（40mg/d）转化4d相对于3d者其妊娠可能更大（OR=1.986）。结论患者年龄、子宫内膜的准备、胚胎类型和数目、移植时间选择均可对FET的结果造成影响。

　　[关键词]冷冻胚胎移植；妊娠率；影响因素

　　[中图分类号]R711.6[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）11（c）-0048-04

　　自1994年北京大学第三医院完成我国首例冻融胚胎移植妊娠以来[1]，冷冻胚胎移植（frozen-thawedembryotransfer，FET）技术在国内得到飞速发展。FET具有降低多胎妊娠率、促排卵次数、预防重度卵巢过度刺激综合征、提高累积妊娠率及降低费用等方面的优点，已成为辅助生殖技术的重要组成部分[2]。但FET与新鲜胚胎移植的临床妊娠率差别仍然很大，有必要对其影响因素进行进一步研究以期提高FET的临床妊娠率。目前国内外报道冷冻胚胎妊娠率的影响因素众多，本研究回顾性分析广东省妇幼保健院（以下简称“我院”）生殖中心437例FET患者的临床资料，就患者年龄、子宫内膜准备方案、子宫内膜厚度、胚胎类型及移植时间对FET结果的影响做一探讨，现总结报道如下：1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2008年1月～2012年6月在我院进行FET的437例患者作为研究对象，年龄22～40岁，平均（28.5±9.3）岁，不孕年限2～12年，平均（5.4±2.2）年。移植前经宫腔镜或彩超检查排除宫腔及内膜病变，不孕原因主要包括子宫内膜异位症、男性梗阻性无精症、少弱精子症、多囊卵巢综合征等。

　　1.2方法

　　1.2.1冷冻胚胎的获得按我院生殖中心常规进行促排卵、取卵、常规体外受精（IVF）或显微受精（ICSI）及胚胎培养，剩余优质胚胎进行冷冻。采用常规的慢速冷冻快速复温法冷冻胚胎，胚胎冷冻使用澳大利亚CRYOLOGIC公司TheFreezeControlSystem程序冷冻仪，按照说明书标准操作。

　　1.2.2子宫内膜的准备采用自然周期、激素替代周期和人绝经期促性腺激素（hMG）促排卵周期三种方案子宫内膜的准备方案。对月经规律、既往排卵情况正常者采用自然周期；对于排卵障碍、黄体缺陷、赠卵患者则选择激素人工周期；有规律月经但自然周期治疗无优势卵泡或卵泡发育停滞的患者，特别是既往激素替代周期中对外源性雌激素反应不佳者，则采用hMG促排卵方案。彩超监测卵泡发育情况、子宫内膜形态及厚度。子宫内膜厚度以10mm作为判断标准，内膜厚度<10mm的患者加用药物治疗。

　　1.2.3移植胚胎的类型和时间根据移植胚胎类型将患者分为三组：移植≤10个细胞及以下胚胎组；移植>10个细胞期胚胎包括1个M期胚胎组；移植2个或3个M期胚胎（融合胚胎）组。常规移植时间选择自然周期排卵后3d（D3组），提前1d解冻，移植。部分患者选择排卵后4d或者黄体酮（40mg/d）转化4d（D4组），提前1d解冻，移植。移植后用黄体酮支持黄体，第14d检查血、尿hCG判断有无生化妊娠。阳性者2周后彩超检测孕囊，确定有无临床妊娠。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归分析进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1一般情况

　　共解冻胚胎1121个，复苏后成活981个，胚胎复苏存活率87.51%。移植胚胎912个，每个周期平均移植胚胎（2.32±0.49）个，完成437个FET周期，共获得临床妊娠171例，临床妊娠率39.14%，其中自然周期219例，激素替代周期177例和hMG促排卵周期41例；移植时间D3组共369例，D4组68例；移植≤10个细胞期及以下胚胎组146例，移植>10个细胞期胚胎包括1个M期胚胎组237例，移植2个或3个M期胚胎（融合胚胎）组54例。

　　2.2冷冻胚胎移植相关因素单因素分析

　　不同年龄阶段的FET患者临床妊娠率差异有统计学意义（P<0.05）。子宫内膜的3种准备方案造成的患者临床妊娠率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；子宫内膜厚度<10mm或≥10mm的患者临床妊娠率的差异也无统计学意义（P>0.05）。移植≤10个细胞期及以下胚胎组，移植>10个细胞期胚胎包括1个M期胚胎组，移植2个或3个M期胚胎（融合胚胎）组之间的临床妊娠率差异及移植时间选择第3天或第4天这两组间的临床妊娠率差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　表1冷冻胚胎移植相关因素单因素分析结果

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