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新活素辅助治疗急性左心衰竭临床观察(2)

人气指数: 发布时间:2014-01-07 10:45  来源:http://www.zgqkk.com  作者: 胡兵
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  急性左心衰竭为心血管内科常见急重症,传统疗法如强心、利尿、扩血管等有时难获较好疗效。新活素为非洋地黄类抗心衰药物,可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌,降低迷走神经传出冲动阈值,抑制心动过速和血管收缩,增加心脏指数及冠状动脉血流,降低心室舒张末压力,改善左室重构,同时抑制儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和内皮素-1分泌,拮抗垂体后叶素及脑干交感神经作用,减少下丘脑血管加压素和促肾上腺皮质激素分泌,降低保钠、保水、升血压作用,降低外周循环阻力,改善肾血流及肾小管功能[4],增加肾小球滤过率(GFR),减少肾髓质集合管钠重吸收,产生中度排钠利尿作用,明显增加尿量和尿钠排泄,降低循环容量及心脏前后负荷,且无正性肌力作用,不增加心肌耗氧,不引起心律失常,可快速缓解急性左心衰竭症状。
  心力衰竭发生时血浆BNP水平明显升高,但与体内过度激活的神经内分泌系统相比仍相对不足[5],顽固性心力衰竭患者内源性脑钠肽水平升高可超过4倍[6],但仍难抑制神经内分泌过度激活,补充外源性脑钠肽为治疗心力衰竭的有效手段。新活素与内源性BNP氨基酸序列相同,与BNP相比半衰期更长,更稳定[7],可增加血液循环中脑钠素水平及其反向调节作用,迅速缓解急性失代偿性心力衰竭患者的临床症状,与硝普钠相比起效迅速,症状缓解及心脏射血分数改善更加明显[8],同时可减少利尿剂使用,减轻或消除应用呋噻米所致血浆醛固酮水平升高之风险,有较多报道表明注射新活素能缓解心衰症状[9],对心功能有较好的改善作用,能迅速降低PCWP,减低肺循环、冠状动脉循环阻力,抑制神经内分泌系统的过度激活等药理作用有关[10-11],主要不良反应为低血压,发生与药物剂量呈正相关,药物减量后很快恢复,停药后快速从体内排除,不良反应发生和持续的可能减小[12-14]。
  本研究中治疗后HR、SBP、DBP、LVEF、SV、CO、CI等指标改善观察组明显优于对照组;总有效率观察组95.7%,对照组78.3%;临床症状缓解时间观察组(23.2±9.4)h,对照组(33.5±13.2)h;住院时间观察组(9.5±2.6)d,对照组(11.8±3.7)d;组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),无明显并发症发生,表明新活素辅助治疗急性左心衰竭安全、有效,值得临床推广应用。
  参考文献
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