输卵管间质部妊娠治疗方法分析(2)

人气指数:点发布时间:2014-01-07 16:38 来源：http://www.zgqkk.com 作者：王玉飞

分享到：

　　表13组患者术中失血量、手术时间的比较（x±s）

　　与其他两组比较，*P<0.05

　　3讨论

　　输卵管间质部妊娠是指受精卵种植在经过子宫壁的那部分输卵管内发育形成的妊娠。输卵管间质部长约2cm，位于子宫角，是输卵管通向子宫的交界处，管壁周围有子宫肌组织包裹，血供丰富。间质部妊娠发生的常见原因为输卵管炎引起的宫腔狭窄、子宫角附近的肌瘤形成的机械压迫、宫内节育器等。输卵管间质部周围有子宫肌组织包绕，妊娠发生破裂的时间较输卵管其他部位的妊娠要晚，多在停经12周以后发生。妊娠一旦破裂出血甚多，若处理不及时，可在短期内导致死亡。输卵管间质部妊娠在孕8周以前常规妇科检查难以和宫内妊娠区别，孕周继续增大时可表现为子宫一角突出。B超检查显示子宫增大，宫腔内无妊娠囊，一侧宫角突出，其中有妊娠囊或胚胎。输卵管间质部妊娠的早期诊断主要是经B超提示由腹腔镜检查或开腹探查确诊。腹腔镜检查或开腹探查时，要注意圆韧带与妊娠包块的关系，如圆韧带位于妊娠包块内侧为输卵管间质部妊娠，如圆韧带位于妊娠包块的外侧为宫角妊娠[5]。

　　输卵管间质部妊娠的传统手术治疗方式为开腹切除妊娠包块，由于妊娠位置特殊，术中出血量较多[6]。如患者合并子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等子宫病变可同时切除子宫。切除患侧输卵管、子宫角部，一方面影响患者子宫、输卵管的完整性，再次妊娠有发生子宫破裂的可能；另一方面可能会切断输卵管和卵巢的动脉血管吻合支而影响卵巢功能[7]。对未育或要求保留生育能力的患者不宜行宫角楔形切除术或子宫切除术，应行妊娠部位切开缝合术。此术式保留了子宫，保存了子宫肌壁的完整性。对短期内有强烈生育要求的妇女或未育妇女于切开处放置肠线，2个月后肠线自然吸收输卵管可复通，以实现患者再次妊娠的愿望。

　　对有生育要求的异位妊娠患者，为了满足其生育的愿望，可采取保守性手术。保守性手术最常见的并发症是持续性异位妊娠[8]。为防止持续性异位妊娠的发生，可于妊娠部位注射MTX。研究发现，滋养细胞对MTX有高度敏感性，给药后其可在滋养细胞内形成多聚谷氨酸盐而长期滞留，阻止滋养细胞生长，破坏绒毛结构，最终导致胚胎组织坏死、脱落、吸收[9]。术中妊娠部位处理较好一般不会有绒毛残留，妊娠部位局部注射MTX可杀死残存的绒毛及滋养细胞，不会发生持续性异位妊娠，不会再出血。对术前无肝肾功能检查白细胞水平低、肝肾功能异常或有其他应用MTX禁忌证者，术中、术后不能肌注MTX，可于术中剥除妊娠黄体。因妊娠早期，孕酮主要来自黄体，对维持早期妊娠有重要作用。术中剥除妊娠黄体，使孕激素水平迅速下降，妊娠绒毛没有孕激素的支持而死亡、吸收，避免发生持续性异位妊娠。术后不影响卵巢排卵，既可预防持续性异位妊娠发生，又可预防妊娠黄体破裂出血，无副反应发生[10]。

　　本研究中，妊娠部位切开缝合术治疗输卵管间质部妊娠与宫角楔形切除及子宫切除相比，术中失血量明显减少（P<0.05）。患者术中失血量少，手术视野清晰，术中损伤的几率减小，术后感染的风险降低，术后恢复快。本文妊娠部位切开缝合组与宫角楔形切除及子宫切除相比，手术时间明显缩短（P<0.05）；手术时间缩短，术中麻醉时间缩短，手术费用降低，术后感染的风险降低，术后恢复快。妊娠部位切开缝合术治疗输卵管妊娠，因无子宫肌壁的缺失且妊娠部位有绝大部分肌壁未受到损伤，与宫角楔形切除相比可不必担心妊娠后子宫角部破裂，保存了子宫的完整性。妊娠部位切开缝合术治疗输卵管间质部妊娠，与子宫切除术相比，保留了患者的子宫，保留了生育能力，使患者能够实现再生育的愿望。

　　综上所述，笔者认为妊娠部位切开缝合治疗输卵管间质部妊娠，疗效确切，损伤小，出血少，手术时间短，能保存子宫的完整性，保留生育能力，是目前最佳治疗方法，能满足患者保留子宫及再生育的要求，减少患者的损伤，减轻患者的痛苦，减低医疗风险，并且操作简单，无需特殊设备，极具临床推广价值。

　　[参考文献]

　　[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：1450.

　　[2]王海波，逯彩虹，闫西红，等.包块型输卵管间质部妊娠腹腔镜手术方法探讨[J].实用妇产科杂志，2010，26（10）：775-776.

　　[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：110.

　　[4]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：419.

　　[5]曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：322.

　　[6]范红云.电视腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠手术方式的改进[J].中国现代药物应用，2009，3（2）：190.

　　[7]迟晓红，刘光海.改良的腹腔镜下输卵管间质部妊娠手术16例临床应用分析[J].实用妇产科学杂志，2012，28（11）：988.

　　[8]张凤霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析[J].河北医药，2011，33（8）：1187.

　　[9]裴俊利.甲氨蝶呤与宫外孕Ⅱ号预防持续性异位妊娠的探讨[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2911-2912.

　　[10]王玉飞.持续性异位妊娠预防方法探究[J].中国卫生产业，2013，5（169）：12.