摘要目的：探讨临床治疗直肠癌的有效术式。方法：收治直肠癌患者73例，根据术式将上述患者分为研究组41例与对照组32例；研究组接受保肛术治疗，对照组接受Miles术治疗。治疗结束后对患者进行为期3年的随访。结果：①两组手术时间相比差异无统计学意义（P>0.05），研究组术中出血量、术后肛门排气时间、术后留置导尿管时间、住院总时间显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组术后Karnofsky功能状态评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。③两组术后局部复发率、远处转移率、1年生存率、3年生存率相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：保肛术与Miles术治疗直肠癌的远期疗效相当，但是保肛术具有术后恢复快、生存质量高等优点，因此保肛术是临床治疗直肠癌的有效术式。

　　关键词保肛术Miles术直肠癌

　　直肠癌是指发生在乙状结肠直肠交界处与齿状线之间的恶性肿瘤。直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，位于消化道恶性肿瘤第2位[1]。手术是治疗直肠癌最主要的主要方法，但直肠癌术式较多，不同术式的疗效不一。为探讨临床治疗直肠癌的有效术式，本研究对保肛术与Miles术治疗直肠癌的疗效进行了对比分析，现报告如下。

　　资料与方法

　　2006-2009年收治直肠癌患者73例。纳入标准：①术后经病理检查确诊为直肠癌；②治疗方式为保肛术或Miles术。根据术式将上述患者分为研究组与对照组。研究组41例，男21例，女20例；年龄53.2±4.7岁；Dukes分期A期15例，B期12例，C期14例。对照组32例，男17例，女15例；年龄52.1±4.4岁；Dukes分期A期12例，B期9例，C期11例。两组一般资料包括性别、年龄、临床病理分期相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　研究方法：研究组接受保肛术治疗。方法如下：①按照全肠系膜切除术锐性分离直肠系膜脏层与直肠系膜壁层，保留盆腔骶前自主神经。②肿瘤距离肛缘<5cm时，给予患者Parks术。③肿瘤距离肛缘5～7cm时，给予患者低位前切除术。④切除前先经肛门采用生理盐水冲洗直肠。⑤吻合完成后采用足量生理盐水冲洗腹腔、盆腔，于骶前放置引流管，术后2天扩肛直至肛门排气。对照组接受Miles术治疗，方法与文献报道一致[2]。两组术后均接受必要的辅助治疗，包括化疗、放疗等。

　　统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率表示。组间计量资料比较采用成组设计t检验，组间计数资料比较采用四格表χ2检验，生存率比较采用Logrank检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果

　　两组手术时间相比差异无统计学意义（P>0.05），研究组术中出血量、术后肛门排气时间、术后留置导尿管时间、住院总时间显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　术后研究组、对照组Karnofsky功能状态评分分别为（85.3±9.3）分、（72.1±7.4）分，观察组Karnofsky功能状态评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　两组远期疗效指标的比较：两组术后局部复发率、远处转移率、1年生存率、3年生存率相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

　　讨论

　　直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病原因尚未完全明确，可能与直肠慢性炎症，高脂、高蛋白、少纤维饮食，直肠腺瘤，遗传因素等密切相关[3]。如前所述，手术是临床上治疗直肠癌最主要的治疗手段，凡是无手术治疗禁忌症的直肠癌患者，临床上均应尽早给予直肠癌根治术治疗，即使不能给予根治性切除，姑息性切除亦可以使患者临床症状得到显著缓解。

　　目前临床上治疗直肠癌的术式较多，如Miles术、Parks术、Dixon术、改良Bacon术、吻合器吻合术、套入式结肠直肠黏膜吻合术等。在上述术式中，Miles术属于非保肛术，其他均属于保肛术的范畴。Miles术，又称为腹会阴联合直肠癌根治术，其切除范围包括肠系膜下动脉及其区域淋巴结，肛门周围5cm左右的皮肤、皮下组织，坐骨直肠窝内脂肪，全部肛门括约肌，乙状结肠远端，全直肠系膜，全部直肠，肛提肌，肛管等，然后在患者左下腹行永久性乙状结肠单腔造口[4]。由于Miles术对直肠癌患者的肛门进行了切除，从而给患者生存质量带来了巨大影响，因此Miles术治疗直肠癌受到了保肛术的巨大挑战。

　　本研究中研究组接受保肛术治疗，对照组接受Miles术治疗。在近期疗效方面，研究组术中出血量、术后肛门排气时间、术后留置导尿管时间、住院总时间显著低于对照组（P<0.05），术后Karnofsky功能状态评分显著高于对照组（P<0.05），两组手术时间相比差异无统计学意义（P>0.05），由此可见，保肛术治疗直肠癌可以取得更好的近期疗效，并提高患者的生存质量。在远期疗效方面，两组术后局部复发率、远处转移率、1年生存率、3年生存率相比差异无统计学意义（P>0.05），由此可见，尽管保肛术的手术切除范围小于Miles术，但是两种术式的远期疗效相当。综上所述，保肛术治疗直肠癌的疗效优于Miles术，因此只要直肠癌患者符合保肛术的治疗指征，临床上应尽量采用保肛术治疗。

　　参考文献

　　1MylonaS，KaragiannisG，PatsouraS，etal.Palliativetreatmentofrectalcarcinomarecurrenceusingradiofrequencyablation[J].CardiovascInterventRadiol，2012，35（4）：875-882.

　　2王刚成，韩广森，任莹坤.填塞手套并预置缝线法处理65例Miles术会阴部切口疗效观察[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（5）：436.

　　3OnishiH，MorisakiT，BabaE，etal.Long-termvaccinetherapywithautologouswholetumorcell-pulseddendriticcellsforapatientwithrecurrentrectalcarcinoma[J].AnticancerRes，2011，31（11）：3995-4005.

　　4左富义，李世拥，于波，等.直肠癌保肛术与Miles术临床疗效的比较分析[J].中华外科杂志，2007，45（17）：1176-1178.

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