3针对原因分析制定持续质量改进的措施

　　3.1预见性评估

　　当患者咳嗽、打喷嚏时，要用手扶住十二指肠营养管管。翻身时动作缓慢，不要突然变换体位，以免牵拉而引起脱管。对烦躁患者必要时使用约束带，与医师沟通，使用镇静剂。

　　3.2加强病人宣教与沟通

　　在放置十二指肠营养管前，医生、护士主动与患者及家属交流沟通，告知置管的目的、可能出现的不适、置管后的配合及拔管指征、时机，尤其要强调管道脱出的危害，给患者及家属有针对性的进行有关知识的培训，提高自我防范意识；由于置管造成的咽喉部疼痛、恶心等，病人易出现烦躁、不配合治疗及护理，甚至自行拔管；了解其感受并进行安抚，给予有效的心理精神支持。在充分解释，尽量减少患者不适的基础上，适当采取肢体约束，签署知情同意书。

　　3.3对护理人员进行相关知识培训，并完善各项管理制度

　　3.3.1加强责任心教育

　　对置管患者重点交接班，各班进行床头交接，评估患者的意识状态，准确观察置管的长度，如果固定十二指肠营养管的胶布被汗液或分泌物浸湿而失去粘性时，及时给于更换胶布；使用约束带的患者注意保持适当的松紧度，每2h松解约束带，并协助被动活动，做好血运观察；健康宣教做到位；在进行更换床单、翻身等护理操作时也要小心，避免将十二指肠营养管脱出。对于术后疼痛引起的烦躁患者应在医嘱下，有效使用镇痛剂，并观察镇痛效果。

　　3.3.2加强岗位责任制度的检查和落实

　　对护士进行专业知识的培训，加强护士的专业素养培训，严格按照分级护理要求进行巡视，尤其是在人员少的中午及夜班，防止患者意外拔管。

　　3.3改进固定方法

　　由原来传统的布胶布改用3M胶布，剪成T字形，横着的部分粘在病人鼻梁上，竖着的部分绕着十二指肠营养管环形粘贴。再用棉线绳系在3M贴上，这样增加了摩擦力，降低了脱管的可能性，线绳的两端分别从两侧耳廓上缘系于下颌，松紧以能容纳一指为宜。并且剪两段长约5cm的输液管套于线绳外，置于耳廓上方，避免由于线绳摩擦引起的耳廓皮肤破损。

　　4小结

　　品管圈在降低十二指肠营养管非计划性拔管中的应用，改变了传统的护理方法，使护理质量得到持续的、全程的控制。针对发现的共性的、反复出现的难点问题，通过组织专题讨论，分析原因，提出解决问题的有效方法，改进措施，提高了护士工作的主观能动性，护士贴近患者，直接与患者交流沟通，进行健康知识的宣教，得到了患者的理解和配合，使各项护理工作能够顺利进行，而对存在的问题可进行及时的整改提高，也降低了非计划性拔管的发生。整个过程是一个持续的逐步质量改进的过程，从而提高了护理质量。保障患者安全，提高患者满意度。

　　参考文献：

　　[1]邵翠颖，，金钰梅，，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11（4）：381-382.

　　[2]李敏.持续质量改进方法在预防神经内科留置胃管患者非计划性拔管中的应用[J].吉林医学，2013，5（34）：14：2803-2804.

　　[3]陈爱，萍蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.

　　[4]汪小波.持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率[j].现代实用医学，2012，24（3）：344-345.

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