解析颅内外的脑动脉硬化是脑梗死的发病基础，也是造成血黏滞度增高、血流缓慢的重要因素之一。本例患者有胆固醇增高的情况，缺血性脑卒中的危险因素又增加了一成。

　　有无烟酒嗜好及心脑血管疾病家族史无心脑血管疾病家族史，吸烟、饮酒均40余年，吸烟每日20支左右，饮白酒每日约300ml。

　　解析吸烟、长期大量饮酒是动脉硬化、脑卒中的危险因素。本例患者虽无心血管疾病家族史，但吸烟、饮酒史较长且量大，也可能是脑卒中的发病因素之一。

　　综合以上所有信息，本例老年急性偏瘫患者发病后无头痛；既往有高血压、冠心病和高胆固醇症病史，没有规范地服用降压药物，血压控制不理想；有烟酒嗜好。这些临床信息均提示患者脑梗死的可能性较大。

　　问题2根据患者情况及问诊结果，应进行哪些必要的检查？

　　查体：BP150/90mmHg，体型偏胖，神志清楚，言语欠流利。心、肺、腹检查未见异常。伸舌向右偏斜。除以上这些基本检查外，对于临床上疑诊脑梗死的患者，在一般体格检查中主要关注心、脑血管情况，颈部血管杂音是一项不可忽略的体征，主要目的是为寻找有无颈动脉狭窄的证据。该患者的症状是右侧肢体麻木、无力，如果是血管病变所致，从神经解剖角度考虑，则应是左侧颈内动脉系统病变，因此，应进行颈部血管的听诊检查。

　　神经系统检查更是不可缺少的，除以上所述的言语不清、伸舌右偏外，主要应注意以下3个方面。

　　患者的偏瘫情况包括对患者的肌力进行评价，检查是否存在病理反射。病理反射是鉴别有无锥体束受损的主要体征之一；通过对肌力的检查，我们可以对患者的偏瘫程度作出评价。

　　。

　　有无感觉障碍无论基本信息中是否给出患者存在侧肢麻木的症状，都应当在神经系统检查中对患者有无感觉障碍进行检查，以判断感觉通路有无受损，若患者同一侧的感觉、运动同时受累，应首先考虑对侧大脑半球的损伤。

　　脑膜刺激征凡是临床上考虑脑部病变的患者，都应检查脑膜刺激征，判定有无脑膜受累。一般来说，脑出血患者脑膜刺激征多呈阳性，而脑梗死患者多呈阴性（大面积脑梗死除外）。因此，是否存在脑膜刺激征是颅内出血性疾病和缺血性疾病的一个鉴别点。

　　该患者的临床情况为，颈部未闻及血管杂音，右上下肢肌力3级，右侧Babinski征阳性，右侧肢体痛觉减退，脑膜刺激征阴性。至此，根据患者伸舌右偏、右侧偏瘫和痛觉减退，可以将患者的病变部位定位在左侧大脑半球，以缺血性脑血管病（脑梗死）可能性大。

　　问题3根据问诊及体格检查结果，应作出的初步诊断是什么？

　　初步诊断急性脑血管病，脑梗死可能性大，高血压2级，高脂血症。

　　诊断依据

　　脑梗死可能性大患者为老年男性，有高血压病、高脂血症、吸烟等脑卒中的危险因素，安静状态下起病，突发局灶性神经功能缺损（右侧肢体偏瘫、痛觉减退等），患者神志清楚，脑膜刺激征阴性，故具备了脑梗死的主要临床特征。

　　高血压病2级患者有高血压病史10年，平均血压150/90mmHg左右，最高血压达170/100mmHg，按照高血压的分级标准属于高血压病2级。

　　高脂血症

　　近期检查血脂胆固醇为5.9mmol/L，超过正常值上限5.2mmol/L，高脂血症诊断成立。

　　问题4应如何处理患者？给患者建议需行哪些检查及治疗？

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