病历摘要

　　患者，男，41岁。因胸闷、心悸1年就诊。体格检查：一般情况好，心界不大，心音强弱不等，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，血压100/60mmHg，肺部听诊无异常，肝脾未扪及。

　　临床诊断心律失常，性质待查。

　　心电图特征本图为Ⅱ导联连续记录，窦性心律，P波形态及方向不同（即有的低小直立，有的尖锐直立，有的倒置），P-P间隔不匀齐，0.92～1.24秒，频率48～65次/分，QRS波呈R型，R-R间隔不规整，0.92～1.28秒，频率44～65次/分，第6、13个QKS波其前有P波，P-R间期为0.11秒，与前面1个QKS波之距离为0.92秒，其余QKS波与P波无固定的时间关系，R-R间隔均为1.2秒，频率50次/分，第2、9两个QKS波后方可见有逆行P'波，R-P'间期0.12秒。

　　心电图诊断①窦性心律不齐；②交界性逸搏心律；③不完全性干扰性房室脱节；④心室夺获。

　　解析与讨论

　　①图中可见P波形态改变加之节律不齐，符合窦房结内游走节律所致窦性心律不齐。②仔细观察，本患者窦性节律不固定，是因起搏点在窦房结内游走，使各自激动心房频率不一致，引起P-P间隔长短不一。如图第1行中P5-P6间隔为0.92秒，频率为65次/分，而第3行中P3-P4间隔为1.32秒，频率为45次/分，其两者之差达0.4秒。巧遇交界区发出节律时间范围为1.16秒（频率52次/分）～1.24秒（频率48次/分），恰与窦性节律大部分相同，所以出现互相争夺控制心脏主动权是必然的。从而出现窦房结夺获心室的机会极多，但是心室被交界区控制的机会也同样极多。因此，本图诊断为不完全性干扰性房室脱节是极为正确的。实际就是几乎等律性干扰性房室脱节。③从图中交界性心率R-R间隔不等，说明交界区起搏点发出频率时快时慢是肯定的，但是其频率有时>60次，分，仍属非阵发性交界性心动过速。④图中第6、13个P-QRS-T波提前出现。其前均有直立P波：P-R间期相等（0.11秒，可能是经过房室间快通道传人心室），且这两个QRS波的偶联间期时限相等，且二者代偿间期也相等，所以符合窦一室夺获。⑤图中第2、9两个QRS波之后有逆行P波，R-P'间期为0.12秒，为交界性起搏点逆传激动心房所致。

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