②促醒药物纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，国外有研究质疑其在急性酒精中毒的疗效，但共识组专家认为，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。建议中度中毒首剂用0.4～0.8mg加生理盐水10～20mL，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.8～1.2mg加生理盐水20mL，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复1次，或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水500mL内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。盐酸纳美芬（Nalmefene）为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效，已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。

　　③镇静剂应用急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

　　④胃黏膜保护剂胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。

　　（4）血液净化疗法与指征：酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤（CRRT）也是可行的选择，但费用昂贵。病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗。

　　①血乙醇含量超过87mmol/L（400mg/dL）；

　　②呼吸循环严重抑制的深昏迷；

　　③酸中毒（pH≤7.2）伴休克表现；

　　④重度中毒出现急性肾功能不全；

　　⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。

　　（5）抗生素应用：单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以β-内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。

　　（6）对症与支持治疗对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管。要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生。维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。

　　5急性酒精中毒急诊处置注意事项

　　在急性酒精中毒的诊治中，既要避免对病情评估不足延误诊治，也要避免过度医疗，浪费资源。三级医院应有特殊要求的醒酒观察室，以满足日益增多的急性酒精中毒病例的临床需要。

　　（1）留院观察指征：留院观察或住院治疗适用于中、重度中毒患者。

　　（2）辅助检查的合理应用：中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定，有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查。一般以下情况应行头颅CT检查：

　　①有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者；

　　②饮酒后出现神经定位体征者；

　　③饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者；

　　④经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶化者。

　　急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规查心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。

　　（3）院前急救注意事项：院前急救应关注急性酒精的发病规律，研究对策。

　　①在接急性酒精中毒求救电话时，询问患者神志是否清醒、是否伴有呕吐；

　　②如果发生呕吐，应指导在场人员改变患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息；

　　③如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，则应指导患者家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏。

　　现场救治和转运应严密观察生命体征，将呼吸道通畅作为重点，维持呼吸循环功能，酒后交通事故者尽可能详细了解受伤史。酒精滥用者对院前急救资源的占用应引起社会重视。

　　（4）宣教：鉴于以酒精滥用的日益增多和急诊干预的效果，急诊科医护人员应将酒精的危害和戒酒宣教作为工作的一部分。根据患者不同的心理情况及时与患者及陪护人员进行思想交流，开展健康教育，在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精中毒的危害。医护人员接诊时要自我保护，注重安全。

　　6急性酒精中毒的预后

　　不同酒类对人体损伤有所区别，急性酒精中毒如经治疗能生存超过24h多能恢复，若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10h以上，或血中乙醇浓度大于87mmol/L（400mg/dL）者，预后较差，并发重症胰腺炎、横纹肌溶解后病程迁延。造成死亡的主要原因如下。

　　①酒后外伤，特别是颅内出血是医院内死亡的常见原因；

　　②急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残原因；

　　③中毒后呕吐窒息并不罕见，如不能及时行气管插管等通畅呼吸道，可很快死亡。

　　专家组成员（按姓名拼音排序）：蔡文伟陈凤英

　　陈寿权陈威丁宁封启明付研顾承东何新华

　　黄曼江观玉蒋龙元李春盛林珮仪刘志卢中秋

　　马岳峰潘曙明钱克俭邱泽武石汉文石松菁

　　孙明莉孙明伟田英平童建菁王立祥王勇强

　　谢苗荣熊光仲曾红科张国强张劲松张茂赵敏

　　赵丽周越塑

　　参考文献

　　[1]张文武.急诊内科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：326-329，394-395.

　　[2]MichaelP，PepperWD，GlennW，etal.Thepsychopharmacologyofagitation：consensusstatementoftheAmericanAssociationforEmergencyPsychiatryProjectBETAPsychopharmacologyWorkgroup[J].WestJEmergMed，2012，13（1）：26-34.

　　[3]WilsonMP，ChenN，VilkeGM，etal.OlanzapineinEDpatients：differentialeffectsonoxygenationinpatientswithalcoholintoxication[J].AmJEmergMed，2012，30（7）：1196-1201.

　　[4]陈忠庆，李小平，胡玲，等.地西泮治疗急性乙醇中毒不良反应的分析[J].药物流行病学杂志，2007，l6（5）：288-289.

　　[5]Ragoucy-SenglerC，PileirB，DaijardinJB.Survivalfromsevereparaquatintoxicationinheavydrinkers[J].Lancet，1991，338（8780）：1461.

　　[6]NuottoE，PalvaES，LahdenrantaU.Naloxonefailstocounteractheavyalcoholintoxication[J].Lancet，1983，2（8342）：167.

　　[7]RayLA，BujarskiS，ChinPF，etal.Pharmacogeneticsofnaltrexoneinasianamericans：arandomizedplacebo-controlledlaboratorystudy.Neuropsychopharmacology[J].2012，37（2）：445-55.

　　[8]曾昆，杨虹，肖政.纳美芬治疗300例急性乙醇中毒的疗效观察[J].临床急诊杂志，2012，13（2）：129-130.

　　[9]徐燕.中西医结合治疗急性酒精中毒昏迷28例[J].中国中医急症，2012，21（7）：1161-1162.

　　[10]DíazMartínezMC，DíazMartínezA，VillamilSalcedoV，etal.Efficacyofmetadoxineinthemanagementofacutealcoholintoxication[J].JIntMedRes2002；30（1）：44-51.

　　[11]ShpilenyaLS，MuzychenkoAP，GasbarriniG，etal.Metadoxineinacutealcoholintoxication[J].AlcoholClinEepRes，2002；26（3）；340-6.

　　[12]曹钰，周路明，赖世超，等.H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂在缓解急性乙醇中毒致胃黏膜损伤中的时效性比较[J].华西医学，2012，27（9）：1319-21.

　　[13]张可，施小燕.纳洛酮与血液灌流抢救急性重度酒精中毒疗效比较[J].中华急诊医学杂志2010，19（8）：881-882.

　　[14]文亮，熊建琼.血液灌流对严重酒精中毒患者血流动力学和血中乙醇浓度的影响[J].中国急救医学，2005，25（11）：785-787.

　　[15]王伟.血液透析抢救重症急性乙醇中毒10例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（9）：2110.

　　[16]李辉.双硫醒反应60例急诊抢救体会[J].中国急救医学，2004，24（3）：227.

　　[17]徐腾达，何艳，王厚力，等.北京地区急性酒精中毒发病规律研究[J].中国急救医学，2011，31（9）：851-854.

　　[18]王江挺，罗侠女，余春燕.急性酒精中毒院内死亡回顾性分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（5）：443-444，452.

　　[19]LeeGA，ForsytheM.Isalcoholmoredangerousthanheroin？Thephysical，socialandfinancialcostsofalcohol[J].IntEmergNurs，2011，19（3）：141-145.

　　[20]MichaelJ，LongabaughR，BairdJ，etal.DIAL：Atelephonebriefinterventionforhigh-riskalcoholusewithinjuredemergencydepartmentpatients[J].AnnEmergMed，2008，51（6）：755-764.

　　[21]丁宁，李杰宾.不同类型急性酒精中毒所致代谢紊乱的特点分析[J].中国急救医学，2010，30（1）：76-78.

　　[22]阮英政.25例急性酒精中毒并发脑卒中的救治分析[J].中华急诊医学杂志，2004，13（11）：768.

　　[23]任疆，陈亚涛，徐兵.急性酒精中毒合并颅内出血的诊治体会[J].中国急救医学，2011，3l（3）：277-278.

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