手术部位感染简称切口感染（SurgicalCiteInfection，SSI），它仍然是如今外科医生所面临的问题之一，它不止增加了患者的痛苦，还给社会增加了经济负担。SSI的高危因素包括：

　　1.1术前患者生理病理因素

　　年龄、肥胖、营养不良、嗜酒等生理因素，以及创伤（伤口污染）、休克、输血、低温、低氧血症、营养状态、肝硬化、并存病、免疫缺陷病（HIV）、免疫系统疾病（特别是糖尿病）、皮肤病等。无论开腹手术或腹腔镜手术，术中低血压均是SSI的独立危险因素。

　　1.2术前环境因素

　　手术室环境、术前患者条件、术前备皮等。

　　1.3外科因素

　　规范的手术部位皮肤消毒可以有效降低SSI的发生率；手术切口的清洁等级、手术部位、手术时间、术中输血、低温、引流管的放置时间等，均可影响手术后切口的感染率[6]。

　　因此我们可以认为，感染低危患者是指没有糖尿病等基础疾病的单纯性胆囊结石患者，年龄不超过60周岁，营养状况正常，无吸烟、嗜酒等不良嗜好，术前30天没有急腹痛、黄疸、急性胆石症或急性胆管炎，术中无大出血、胆囊破裂等可能影响术后感染发生率的因素。

　　2预防性应用抗生素的适应证

　　有关临床观察研究表明，预防性应用抗生素对于防止术后感染产生不同的结论，可能是由于研究对象的不同。本文所涉及和讨论的，正是有关于感染低危的择期腹腔镜胆囊切除术，我们是否需要在围术期预防性应用抗生素，这需要更多时间来进行大样本量的临床对照研究。当然，对于已有感染征象或急性炎症发作的患者，应在LC围术期预防性使用抗生素来降低术后感染的发生率。

　　预防性应用抗生素的适应证：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已有污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术[7]。

　　3抗生素在腹腔镜胆囊切除术中应用的研究现状

　　目前来看，国内外均存在着两种不同意见，对于预防性使用抗生素是否能够减少术后感染的发生，尚存在分歧。

　　3.1术前、术中、术后应用抗生素对术后感染率均无明显降低

　　国内数项随机对照试验将择期腹腔镜胆囊切除的患者随机分组，分别于术前、术中、术后应用抗生素，与完全不应用抗生素的患者对比，结果证实应用抗生素与否对于术后感染的发生率无明显影响，因此得出结论，择期腹腔镜胆囊切除术围手术期不用抗生素并未增加感染率，是安全可行的[8-11]。另外还有一项Meta分析证实择期低感染风险的LC围术期预防性抗生素的使用并不能降低术后感染的发生率[12]。

　　国外一些相似的研究表明，LC围术期预防性应用抗生素并不能降低术后感染的发生率。Uludag等[13]证明胆汁培养阳性的患者以及术中胆囊破裂者并没有显著增加伤口的感染率，两组间伤口感染、肺部感染以及尿道感染的发生率无统计学差异。Yildiz等[14]对患者进行门诊随访一个月，结果总感染率为3.36%，试验组与对照组间差异无统计学意义。SqnLdrAGaur等[15]同样证实抗生素的使用并不能降低术后感染的发生。

　　3.2术前、术中、术后应用抗生素对术后感染率有所降低

　　国内外推崇预防性应用抗生素的文献并不多，其中又可分为两个方面。陈兵[16]证实术前术中使用抗生素可以减少感染发生率，减少患者痛苦，值得临床推广应用。而凤开跃[17]得出的结论为：术后感染的主要原因为切口感染，在术后使用抗生素可有效预防感染。

　　以上两组试验虽然抗生素使用的时机不同，但都建议预防性应用抗生素于腹腔镜胆囊切除术中，具有一定的参考价值。

　　4术后感染的原因分析

　　切口感染是手术部位感染最常见的类型，约占80%以上[18]。我们知道，正常的胆汁和胰液是无菌的，但在下列情况可能培养出细菌：①胆结石，尤其胆管结石；②胆管或胰管梗阻或狭窄；③急性胆囊炎、胆管炎；④胆道手术史，尤其胆肠吻合、oddis括约肌切开或成形、胆道支架；⑤ERCP后，可导致菌血症；⑥老年人。

　　LC患者倘若术中胆囊破裂，极可能引起术后切口或腹腔感染的发生，应预防性应用抗生素。王幼黎等[19]证实LC经剑突下取胆途径切口感染率低于经脐途径，且切口感染后换药时间短于后者。相对于经脐途径，剑突下取胆途径是较好的选择。但另一回顾性分析发现，切口感染较多出现在剑突下切口，与患者的年龄、性别以及是否合并基础疾病无关，而与胆囊病变的类型、术中胆囊破裂与否、皮下脂肪的厚度以及手术时间的长短有关[20]。

　　此外，还有研究发现LC并发切口感染与吸烟咳嗽、病变类型、胆囊破裂、接台手术及手术时间等因素相关[21]。

　　5小结

　　综上所述，国内外多数研究结果认为：对于感染低危患者，在择期腹腔镜胆囊切除术的围手术期，预防性应用抗生素并不能降低术后感染的发生率。但也有研究表明，抗生素有助于预防感染的发生。在此问题上，争议仍然存在。多数临床工作者对于腹腔镜胆囊切除术仍常规使用抗生素，甚至造成了抗生素的滥用。目前我们最主要的问题应是进行大样本量的随机对照试验，用科学的方法验证理论的可行性，以便安全可靠地应用于临床实践。

　　[参考文献]

　　[1]王勇，张斌蓉，王青，等.腹腔镜胆囊切除术对机体炎症免疫反应的影响[J].肝胆胰外科杂志，2004，16（3）：190-191.

　　[2]王维刚.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术疗效对比分析[J].中国医药，2009，10（4）：781-782.

　　[3]刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-158620例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志，2001，16（9）：562-564.

期刊库（http://www.zgqkk.com），是一个专门从事期刊推广、投稿辅导的网站。
　　本站提供如何投稿辅导，寻求投稿辅导合作，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级投稿辅导/国家级投稿辅导/核心期刊投稿辅导//职称投稿辅导。

　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站无关。投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。