作者：马芳芳，马淑萍
【关键词】孕27周余 早产儿 护理
随着社会的发展，医学的进步，早产儿已被人们重视起来。早产儿护理是儿科护理工作的重要部分，难度大，技术要求非常严格;只有对早产儿以高度的负责精神、加强护理、正确喂养、细心观察、严格执行消毒隔离制度、随时注意变化并给予相应处理，才有可能健康成长。
1 临床资料
本病例于妊娠26周4天出现羊水早破，经8天保胎(在保胎期间，低流量吸氧、使用过地塞米松、硫酸镁、维生素B6、维生素C、18种氨基酸等药物)，于27周5天时急产出生。生后无呼吸、全身青紫，即刻由中医院值班医护人员抢救，心肺复苏30min出现哭声，放置暖箱吸氧。
2 临床观察及护理
2.1 外观
身长33cm，头较大，皮肤柔嫩，表皮菲薄、透亮，毛细血管易见，皮下脂肪极少，全身毳毛，耳廓极软、紧贴颅旁，指如麦秆，一侧睾丸未降入阴囊。在护理过程中，护理人员每天修剪指甲、涂油保护双手皮肤不能粗糙，轻托小儿勤翻身，侧卧，以薄软的护垫保护耳朵，每天用母乳洗小儿面部、耳朵及周围皮肤，保护静脉穿刺部位的皮肤;经观察该早产儿的头皮上不能使用敷贴，一旦使用，头皮会在短时间内发红，去除敷贴，表皮被破坏;但手背部能用敷贴。对受损的皮肤涂母乳护理。另一侧睾丸于生后84天降至阴囊。
2.2 呼吸
该患儿哭声低微，呼吸表浅、节律不规则、常出现间歇性呼吸暂停和暂时性青紫。早产儿护理中，呼吸的维持是最为关键的，除了使用氨茶碱、碳酸氢钠、纳洛酮、洛贝林、可拉明、地塞米松外，间断极低流量吸氧;在出生第1周，患儿裸睡在暖箱中，以便于观察呼吸的有无，护理人员保持一只手在暖箱中，一旦出现呼吸暂停，即刻给予触摸;一周后呼吸暂停渐减少，呼吸深度易于观察，便可着装、盖毯。在半个月后发生过呼吸暂停5次，其中2次经背部触摸，恢复自主呼吸，3次是通过口对口吹气恢复自主呼吸，并出现较大的哭声。
2.3 体温
体温调节中枢发育未成熟，常因环境温度改变而致迅速升降。产热少，散热多，故体温较低。在护理过程中，护理措施集中，尽可能在暖箱内进行;做好停电应急，备好手电筒及充足的箱外保暖设备(棉花、水袋、开水等)。曾发生过2次停电，第1次，生后24h余，停电约2h，因是在半夜4点左右，保暖措施得当，患儿体温维持在正常范围，无明显降低;第2次停电是在生后第20天的白天，停电后马上回来，早产儿未出暖箱，也未造成影响。箱温设置从出生时37℃至出箱时的34.4℃，逐渐调低，在52至53天内，出现过2次体温达38℃以上，第1次有呼吸道感染情况，经控制感染、调低箱温得以解决;第2次调低箱温后，体温仍不稳定，故计划出箱，于52天晚上出箱8h，体温恢复正常，白天进箱后体温又升高至37.9℃ 再次试行出箱，患儿体温恢复正常，精神良好，故于54天白天彻底停用暖箱。
2.4 消化与营养
开始几乎无吸吮力，故于生后半小时以棉签蘸水试喂，第1次未吸吮，第2次口唇会动，第3次才有了极弱的吸吮，但无法吸吮乳头，于第4次改喂红糖水，第6次改喂第一段奶粉加一、两滴初乳;喂奶时、喂奶后，为了防止呛乳、溢乳，均取侧卧位，喂养十分困难，直至5个月还出现呛乳。生后及时补充维生素B、C、E、鱼肝油。于生后7天出现腹胀，给予腹部热敷、肛管排气、排便，略有缓解，给予静脉补钾后腹胀完全消失;于生后2个月出现便秘，排便时出现青紫、不吃、呼吸加快，用开塞露1ml注肛门导泻，1h后大便2次。静脉给予小儿氨基酸、脂肪乳、果糖二磷酸钠、生后前4天静脉滴入静丙，以补充营养。
2.5 肝肾功能
肝功能不完善，对胆红素的处理和排泄功能差，为了预防生理性黄疸较重或持续时间长，于生后48h开始进行蓝光照射，每日2h，照射3次，以自制黑色多层布保护眼睛及阴囊，生后及时给予维生素A、D,以预防佝偻病，严密观察囟门的高低及眼睑，及时给予处理，以防脱水或水肿发生。观察结果：黄疸较新生儿轻，未发生脱水及水肿;因该早产儿太小，不能太频繁的监测电解质，曾发生过一次低钾，给予静脉补钾，及时纠正。
2.6 神经系统
多是睡眠状态，于生后7天约2h醒1次，排便、吃奶后继续睡眠。
2.7 抵抗力低
对外界环境适应能力较弱，接受来自母体的抗体少，自身合成免疫球蛋白的功能低下，从出生至50天之间，尽管每天进行病室空气消毒，但还是发生过3次上呼吸道感染，注射用头孢曲松钠疗效尤为显著，故感染不严重。
2.8 生长发育快
3个月时，体重由0.75kg增长至2.65kg，为出生体重的3.5倍。
3 体会
早产儿的护理是一个漫长的护理过程，细致地观察贯穿其全过程，要严密、谨慎。保暖时防烫伤;吸氧要间歇、极低浓度、短时间;喂养防呛咳、避免疲劳，首选母乳，喂后取右侧卧位，哺喂次数及量按需;预防感染，住单间病室，每日定时紫外线照射空气消毒;预防出血，生后维生素K1 2mg静滴，每日1次，连用3天，操作轻柔，保证休息;预防褥疮，做到“五勤”。对未降的阴囊不要挤压。
心理护理：注意早产儿心理护理，每天以固定的昵称呼唤小儿、触摸小儿，放音乐、观察其反应;该患儿未出现皮肤饥饿现象，于生后1周能叫醒、21天听到称呼有笑的表情;尿后会自行移到干燥处，饿了哭等表现。
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