【摘 要】最近几年，新农合医疗费用的支出呈现出上升趋势，因此，新农合医疗可持续发展的重点就是如何遏制医疗费用的不合理增长。在这样的背景下，本文首先分析了新农合医疗费用控制所面临的困难，然后具体阐述如何来有效控制新农合医疗费用。

　　【关键词】新农合；医疗费用；控制

　　新型农村合作医疗制度是现阶段农村居民基本健康权益得以保障的重要形式。只有通过风险共担保障机制的建立，才可以做好农民对卫生服务实际支付能力与抵抗疾病风险能力的提升，将农民“看病难”、“看病贵”的问题加以解决。

　　1 新农合医疗费用控制中面临的困难

　　1.1 政府在投入上稍显不足

　　近年来，在我国各级政府财政预算支出中，卫生经费所占据的支出比重虽然逐年有所上升，但离搞好新时期卫生工作切实解决老百姓“看病难”、“看病贵”、“因病致贫”还有很大的差距。在相对发达的东部沿海农村经济区域，政府部门投入到医疗卫生机构的费用一样存在局限性，导致农村医疗机构只可以通过医疗服务来获取收入，而国家指令中所提出的农村卫生机构需要承担基本的医疗服务以及公共卫生服务就难以发挥应有的作用。政府部门投入的不足导致对医疗费用控制责任上出现了缺位现象，这也是无法控制医疗费用的原因之一。

　　投入费用的不足，也使得城乡医疗资源出现了严重失衡，农村医疗机构设备过于陈旧、技术落后、缺乏人才，无法满足正常的医疗服务。就算是得了小病，农民也不得不到大医院就医，这样不仅增加了就医成本，也加大了合作医疗费用的实际支出量。

　　1.2 没有建立相对应的新农合医疗管理体系

　　县级卫生行政主管部门是行使新农合医疗行政管理职能的管理机构，而合作医疗基金支付业务办理的部门是县级卫生行政主管部门所属的合作医疗管理委员会，由管理委员会的工作人员经办，一般基金都只设立出一个专户，由卫生行政主管部门新型农村合作医疗管理委员会统一管理支付，因此，卫生部门不仅要管理政策，同时还要管理基金的支出。在这样的管理体制下，县级卫生部门不仅要建立相应的管理制度，还要明确服务的行为规范，提供优质服务，维护广大农民群众的利益。也就是说，卫生部门不仅要管理，还要服务，这样对于医疗费用的控制存在一定的抵触，无法约束侵害合作医疗基金行为的出现。

　　2 新农合医疗费用的有效控制措施

　　2.1 奖罚分明，尽量放宽对定点医疗机构准入的限制

　　对于新农合定点医疗机构的认定应该是布局合理，能够优先考虑到农民的方便就医。各个市县的新农合定点医疗机构认定都是经过了本市县的新农合管理机构，其主体应该是对乡镇卫生院、市县人民医院、妇幼保健院等选择，并且对于民办医院、专科医院也应该给予认定；作为省级的新农合定点医疗机构，需要面对全省，其就需要省新农合管理机构的认定。任何具备资质的机构都可以申请成为定点医疗机构。对于严格执行标准规范，可以给予一定奖励，并且将其公示，对于违规操作、弄虚作假的医疗机构必须给予严惩，乃至取消新农合定点医疗机构资格。2.2 建立并且科学运用多层次、多种支付方式

　　对于支付方式而言，应该从后付制朝着预付制，从服务项目付费朝着定额支付制度的方向发展。可以尝试着按人头付费、按单独的病种付费、混合支付以及根据总量进行控制等方式来做好医疗费用支出的控制。当然，不可能存在完美的支付方式，每一类方式都存在其优缺点，为了避免出现单一支付，新农合医疗费用的控制就应该考虑到不同机构、不同服务以及不同病种的特点，将多种支付方式综合运用。就能够对医疗机构服务行为进行有效规范，将不合理的费用增长进行有效控制。

　　目前，新型的农村合作医疗费用的支付方式主要是针对住院医疗服务以及门诊医疗费用来确定支付的方式，这样有利于降低医疗机构成本，提升整体医疗质量，将服务态度加以改进，使用最低的费用来达到最优质的医疗服务，创造出更大的经济和社会价值。这样，就可以让有限的资金发挥最大的作用，让整个合作医疗管理运行机制全部处于良性的循环发展状态下，有利于实现可持续发展目标，切实解决老百姓身心健康。

　　2.3 定点医疗机构的行为需要规范

　　定点医疗机构应该对新农合管理部门所制定的常见疾病诊疗技术规范认真落实与执行，做好入院、治疗、手术、出院的严格控制，不符合住院要求的参合病人不得接收住院，同时也不能拒绝符合住院要求的参合病人住院。定点医疗机构应该根据实现管理机构提出的要求，认真做好参合病人的识别、查验工作，对参合病人的医疗证、户口薄、身份证、性别、住址、年龄等进行认真核对，严禁出现冒名顶替行为。一旦发现借用医疗证住院看病的行为，应当及时纠正，并且立即上报当地新农合管理机构。

　　定点医疗机构需要参照诊疗项目目录和基本药品目录等规定，开展梯度用药，做好药物的合理配给，抵制滥用药物、开大处方的行为出现，也不能开人情方、搭车药。对于参合病人的临床用药，首先要考虑药品目录范围内的药物，由于病情需要，使用自费药物，应该告知病人或者是病人家属，由病人或者家属签字同意方能生效。对于目录之外的自费药品，也需要实行限额控制，不能超过一定比例，否则定点医疗机构自行承担多余的费用。

　　3 结语

　　在新农合实施的过程中，需要考虑到当地的实际情况，能够以当地农民的基本需求作为其发展的目标，从而对卫生资源、服务效率等进行合理的调配与提升，强化医疗费用的控制，抵制不合理增长，强化资金的支付与筹集监管，才有利于新农合的可持续发展。

　　参考文献

　　[1]刘莹.试述我国医疗体制改革[J].中国市场，2011（35）：56-57.

　　[2]刘蕊，郑焕金.新型农村合作医疗制度的发展与现状研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2011（06）：32-33.

　　[3]刘君.探索新医改对医院成本核算的影响[J].全国商情（理论研究），2011（12）：115-116.

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