【摘 要】目的：通过对职工生育保险人头包干支付模式对产科医药费用影响的研究，探讨医疗保险支付方式对医疗服务和药品费用的制约作用，以期控制医药费用的不合理增长。方法：统计2008—2011年间银川市职工生育保险参保职工住院分娩的住院医药费用和药品费用等，用统计学方法比较人头包干付费前后，各项费用的变化情况。结果：人头包干付费实施后，研究对象的人均住院费用、人均药品费用、药占比均有降低。结论：人头包干付费对降低职工生育保险参保职工住院分娩费用效果明显，通过费用限制，在控制医药费用不合理增长中起到了积极作用。

　　【关键词】生育保险；人头包干付费；医药费用

　　银川市人力资源和社会保障局自2011年1月开始实施职工生育保险人头包干付费模式，在不受《三项目录》限制的前题下，患者只需支付个人负担部分和特需服务费用，住院费用高于包干标准的费用由医院垫支，低于标准的，基金按人头包干标准支付，鼓励医院对患者进行费用减免和不断改进服务设施，提高服务质量。这一政策是在人头包干付费的基础上，突破了医保费用支付长期以来受诊疗项目、医用材料和药品目录及报销比例限制的约定，具有一定的创新性。其对医疗机构产科住院费用和药品费用的影响，对控制医药费用不合理增长的作用值得我们研究和探讨。

　　1 一般资料

　　从银川市医疗保险事务管理中心调取 2008—2011年职工生育保险参保职工（以下简称“参保职工”）住院分娩的医药费用和病例数见表一。

　　2 方法

　　统计职工生育保险参保职工分娩较为集中的三级和二级医疗机构参保职工住院分娩的医药费用，以人头包干付费执行时间2011年1月1日为节点，采用统计学方法，比较人头包干付费政策实施前后，研究对象的医药费用及药占比的变化情况。本研究均采用参加银川市职工生育保险患者在研究对象住院分娩的相关数据，行卡方检验和趋势分析，数据处理采用的是SPSS统计软件。

　　3 结果

　　3.1 人均住院费用变化情况

　　实施前的2008、2009、2010年参保职工在三级医疗机构住院分娩人均医药费用分别为4282.44、4819.16和5178.31元，年均增幅近10%；二级医疗机构住院分娩的人均医药费用分别为2996.51、3280.90和3598.58元，年均增幅近7%；银川市辖区的医疗机构（研究总体）住院分娩人均医药费用分别为3328.97、3656.74和4013.07元，年均增幅9%左右。由图一可见，均呈上升趋势。实施后的2011年，三级、二级医疗机构和银川市辖区（总体）住院分娩医药费用分别为3986.79、3347.63和3630.94元，下降了23%、7%和9.52%，如图1所示。

　　4.1 人头包干付费政策的实施控制了产科住院费用的增长

　　在实施人头包干付费前，我市三级、二级医疗机构及辖区的参保职工住院分娩人均医药费用一致呈逐年增长的势头，年均增长率在8%左右，实施后，医药费用呈下降趋势，在三级医疗机构效果明显，达到了23%，高于二级医疗机构和银川市辖区的降幅，可见职工生育保险人头包干付费模式在一定程度上控制住院费用增长是有效的，也符合政府关于控制医药费用不合理增长的要求。影响住院分娩医药费用在医院管理方面有住院天数、分娩方式、年龄、医院级别、孕产次、孕龄、诊疗检查项目、药品种类等[1]。人头包干付费模式通过费用限制，促使医院管理者以及医务人员加强了对产科的管理，诊疗检查更趋合理，剖宫产指症的适用更科学，在药品的使用上更安全、价廉、有效，还促使医院加强健康教育，科学宣传分娩有关知识，减少产妇或家属无医学指症而要求行剖宫产的病例等。人头包干付费政策的实施控制了产科医药费用的增长，在盛红旗的研究中报道定额付费能降低住院费用[2]，王力红报道称临床路径的实施也能在控制医药费用中起到积极作用[3]。

　　4.2 人头包干付费对产科长远发展的影响

　　随着时代的发展，麻醉、手术、治疗、检查技术的不断进步，新技术、新材料在医疗领域广泛应用，极大地提高了疾病的诊断和治疗水平[4]，提高了医疗质量，达到医患预期的同时，大多伴随着费用的上涨，片面追求降低费用而忽视医疗质量，将会导致医患两败俱伤的局面[3]。而人头包干付费标准是以银川市各类医院前三年平均住院费用为基数，而确定的标准，其费用标准，反映的是当地在一定时间内医疗技术和水平的价值，因技术的更新、新材料的运用而增加的医疗费用，没能充分的体现出来。在保证医疗质量不断提高，促进技术不断进步的前题下，合理确定费用标准，是值得进一步研究的问题。

　　4.3 人头包干付费政策的实施控制了药品费用的过快增长

　　在实施人头包干付费政策后，研究对象的药占比均呈现明显下降趋势，个别三级医疗机构住院分娩药费比实施后的前一年降低了一千元，降幅达到了50%以上，对控制药品费用的过快增长效果非常明显。人头包干付费政策的实施，一是使医院管理者加强药品使用的管理，督促医务人员加强了合理用药和按需用药。二是促使医务人员更倾向于将有限的资金用在能提高医疗质量，提高医疗水平的新技术、新材料的运用上，让患者切实得到更优、更廉、更安全的服务，降低医患矛盾，减少医疗纠纷。

　　人头包干付费模式，对药品费用的控制，只是一种途径，有人建议合理控制并降低药费比例，需要引入针对药费比、用药量、人均费用、床日数等关键影响因素的实时监控机制，通过流程再造和定期合理用药培训等建立涉及医务科、药剂科、医保办等多个职能部门协同配合的新型医疗管理模式[5]。

　　参考文献

　　[1]王婧.湖南省生育保险住院医疗费用影响因素的研究[D]. 湖南： 中南大学，2009.

　　[2]盛红旗.定额付费对剖宫产率影响的实验研究[J].中国卫生经济，2012，36（6）：55-57.

　　[3]王力红，仇叶龙，李小莹等.北京市某三级综合医院实施临床路径对住院费用的影响[J].中国医院，2012，16（4）：23-25.

　　[4]张璞.2005年一2009年某院住院医疗费用变动情况的分析研究[J].中国病案，2011，12（2）：42-43.

　　[5]王霞，聂聪.探讨降低药费比的途径[J].中国药师，2011， 14（9）：1365-1367.

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