摘 要：高龄患者因骨质疏松、应变能力差，行动迟缓，如轻微的扭转、跌倒、等因素就可以导致骨折，由于高龄患者多器官功能减退，基础疾病多，营养差，所以老年患者发生骨折后，容易并发肺部感染、褥疮、泌尿系感染，骨折愈合不良等并发症。结合我科收治的34例伴有不同程度并发症的高龄股骨胫患者，我们根据老年病人的生理和心理特点，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，手术取得了很好的疗效。

　　关键词：高龄老年 股骨胫骨折 术后护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）07（c）-0218-01＼

　　1 临床资料

　　我院是一所以老年病人为主的医院，自2011年7月～2013年6月，我科收集高龄老年股骨胫骨折34例，其中男性28例，女性6例，平均年龄75.5岁，受伤原因分别是摔伤26例，车祸8例，闭合性骨折29例，开放性骨折5例，患者均康复出院。

　　2 围手术期护理

　　2.1 心理护理

　　老年患者骨折大都来自车祸和意外，带给他们的是痛苦、恐惧和焦虑，惧怕手术和担心术后功能的恢复，护士应给予老人人性化护理，建立与患者和家族的融洽关系，耐心听取患者意见和需求。老年人反应迟缓，情绪不稳，在护理过程中要有足够的耐心和细心，经常与其交谈、沟通，使其明白乐观的心态、积极配合治疗对康复的重要性，从而能积极配合治疗和护理。

　　2.2 保疼痛的观察

　　术后24少时内，患者疼痛剧烈，可及时用药止痛，预防并存病的加重，保持正确、舒适的体位。

　　2.3 观察病情

　　老年患者各脏器功能衰退，常合并各种慢性疾病，尤其骨折后容易发生各器官功能衰退，因此，要密切观察患者的生命体征，患肢的温度、血运、肿胀、疼痛，同时要警惕深静脉栓塞、脂肪栓塞等，发现异常，立即报告医生并协助处理。

　　3 做好基础护理，避免并发症的发生

　　3.1 加强呼吸道护理

　　老年患者术后因伤口疼痛及长期卧床，呼吸道分泌物粘稠难咳，指导患者做深呼吸运动，鼓励患者咳嗽咳痰等，对卧床患者，可拍击其背部帮助排痰，痰液粘稠时，给予超声雾化吸入，少量多次饮水，保持呼吸道通畅，保持口腔卫生，防止坠积性肺炎、肺不张及肺栓塞的发生。

　　3.2 预防褥疮的发生

　　老年人由于身体素质和抵抗能力差，骨折后卧床时间比较长及术后疼痛不敢变换体位等原因，导致突起部位长期受压，血液循环障碍，易发生褥疮，因此，给患者睡气垫床，应定时轴线翻身，每1～2少时一次，按摩骨突出，温水擦浴，50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环，保持床单位的清洁、干燥和平整，防止褥疮发生。

　　3.3 预防性抗凝治疗的护理

　　术后患者常规应用低分子肝素抑制血栓的形成，治疗过程中，密切观察患者的生命体征、切口渗血情况、引流情况，防止出血性休克的发生。

　　3.4 预防泌尿道感染

　　高龄老年患者肾和膀胱功能减退，再加上长期卧床，易发生尿潴留及泌尿系感染，嘱患者多喝水，增加排尿量，清洁尿量，及时排空尿液。留置导尿管者，指导患者在床上活动时，避免管道牵拉、打折、扭曲，避免尿袋高于耻骨联合，每日用消毒棉球擦洗尿道口2次，3～5天更换引流袋，保持引流通畅，保持会阴部的清洁、干燥。防止尿道感染。

　　3.5 体位护理

　　（1）骨折后一周内，宜取平卧位，卧硬板床，牵引期间可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高15～30度，以利静脉血液回流，并保持中立位，切记侧卧，患肢避免内收、外旋，健肢及其它重物不可压迫患肢。（2）术后患肢应保持外展30度中立位，患肢穿“丁”字鞋，防止后脱位，两大腿之间可放置软枕以防患肢内收。

　　3.6 预防便秘

　　老年人胃肠功能减弱，不习惯在床上大小便，再加上长期卧床，容易引起便秘，因此应指导老人练习床上大小便，多吃粗纤维、新鲜蔬菜等食物，多饮水，顺时针按摩腹部，适当床上活动，预防便秘的发生。

　　3.7 病房内环境的护理

　　高龄患者骨折住院时间较长，要保持病室内空气新鲜，清洁，治疗、换药等注意无菌操作，对于开放性骨折或骨折切开复位固定的患者应注意床前隔离，预防院内感染的发生。

　　3.8 加强营养

　　增强抵抗力，根据病人的情况结合病情，制定结构比较合理的膳食，保证蛋白质、维生素、脂肪、微量元素的合理供应，少食多餐，进食少者，可输注氨基酸、白蛋白，以维持体液和营养平衡，促进伤口和骨折的愈合。

　　3.9 功能锻炼

　　指导患者正确进行功能锻炼，麻醉作用消失就可指导患者主动行患肢股四头肌等长收缩及远端关节运动，如踝关节的背伸，跖屈等锻炼，以后逐渐增加活动范围，扩展到膝、髋关节。嘱患者3个月内禁止侧卧，盘腿，坐矮凳或沙发（屈髋超过90度），防止髋关节脱位，可坐高凳子[1]。

　　4 出院指导

　　（1）跌倒是老年人最常见也是最严重的问题之一，据统计我国至少2000万老年人跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币[2]，因此，应加强老年人的安全教育，防止跌倒损伤。

　　（2）根据病人的不同情况制定出有针对性的健康宣教，包括复诊，饮食调理，功能锻炼方法，并发症的预防，并教会病人家族和陪人对病人的护理方法，使病人积极主动地进行功能锻炼，促进功能恢复，提高生活质量。

　　5 结语

　　通过对34例高龄老年人股骨胫骨折的术后护理，深感护理的重要性：（1）高龄老年人手术风险大，因此，制定切实可行的护理计划与护理措施，做好心理护理、生活护理及并发症的预防，科学而有系统的功能锻炼，是高龄老年患者手术成功、患肢功能康复的关键。（2）不仅对受伤老人加强护理，提供关怀，更应加强对老年人进行安全教育，提供安全、舒适、无障碍的环境，预防高龄老年人骨折后给家庭和社会带来巨大负担。

　　参考文献

　　[1]赛硝珍.骨伤科护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2008：403.

　　[2]孙彩霞.澳大利亚老人院防跌倒管理的现状及启示[J].中国实用护理杂志，2008，24（5）：72-74.

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