摘要：腹腔镜手术在目前已经得到了极大的进步，在肾肿瘤中手术中也有广泛运用，随着该技术的研究进展，可能会代替传统开放手术，成为肾肿瘤手术治疗的金标准[1]，因此可以认为腹腔镜手术治疗肾肿瘤具有广阔而美好的前景。

　　关键词：腹腔镜手术；肾肿瘤；应用进展

　　腹腔镜手术在近年发展相当快速，随着该技术在临床的运用越来越广泛，逐渐也被引入了肿瘤手术领域，并且受到了医生以及患者的青睐。腹腔镜手术在肾肿瘤患者的治疗中沿溪了其一贯的创伤小，恢复快的优势，相较于传统开放性手术具有一定的优越性[2]。而腹腔镜手术治疗肾肿瘤的方法较多，对其应用进展进行总结有助于术式的选择[3]。本文对腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾脏根治术、手助腹腔镜手术等手术方法的应用进展进行探讨，先综述如下。

　　1腹腔镜根治性肾脏切除术（LRN）

　　LRN临床适应证较为明确，一般将其运用于肾脏肿瘤直径<10 cm，并且没有肾静脉入侵以及淋巴结转移的患者，其中仍然包括大体积的良性肿瘤以及肾被膜以内的恶性肿瘤[4]。LRN手术具有两种常用途径。经腹腔途径暴露良好，并且操作相对较为简单，方便建立手术腔隙。手术过程中安全性较高[5]。并且该手术途径在进行肾脏分离时，具有固定的临近脏器解剖位置，视野非常清晰[6]。但其缺点也与其优点相互并存。有文献表明该手术途径会在一定程度上对腹腔脏器进行干扰，导致胃肠功能恢复时间延长。并且该手术途径有肠麻痹、腹腔感染、肠粘连等并发症发生报道[7]。而经后腹腔途径对腹腔脏器的干扰相对于经腹途径更小，有利于肠胃功能恢复。但其缺点为操作难度相对较大，并且解剖标志缺乏，对医生的技术要求较高[8]。

　　LRN的手术关键所在为在进行肾脏游离前应对肾脏动、静脉进行结扎，防止血行扩散，并且手术过程中应尽量对肿瘤细胞的局部种植进行避免，降低术后复发风险[9]。该手术必须遵循肾根治切除术的手术原则，对整块肾脏进行切除，并处理肾蒂，处理肾蒂推荐分别处理动静脉，操作较为容易。

　　LRN也可采用腹膜后入路，关键在于对腹膜后间隙进行充分建立，而腹膜后间隙十分有限，且细小血管以及脂肪等充斥，需要人工扩张，手术时无明确解剖标记，临床操作难度较高，为危险性相对较大的一种入路方式，因此不推荐选用[10]。在研究中表明[11]，经腹膜后入路腹腔镜手术对患者的呼吸功能可产生影响，因此高龄患者以及呼吸功能损害患者慎用，如需使用，应对手术时间进行严格控制。

　　2腹腔镜下部分肾脏切除术（LNSS）

　　腹腔镜下部分肾脏切除术的开展依赖于检查手段的研究进展，近年CT以及超声等检查手段的广泛采用，小肾癌的及时诊断并不困难，因此对肾单位进行部分保留的切除术得以发挥作用。根据文献报道[12]，对于孤立单肾肾癌或双肾癌以及单肾癌合并另一侧肾脏功能重度损伤的患者，LNSS可对患者无瘤生存率进行良好保障，同时对残存的肾功能进行了最大限度的保留。在相关文献报道中[13-15]，该手术对于直接4 cm以下的肾癌均具有较高的可行性，无瘤生存率可得到一定的保证。

　　该手术的手术途径与LRN相同，分为经腹腔以及腹膜后两种途径，手术途径的选择与肿瘤大小以及位置、侵入深度等指标有关，同时也需要考虑到患者既往的腹部手术史[16]。对于肿瘤位于肾脏腹侧的患者，采用腹腔入路为宜，而背侧则宜采用经后腹膜入路，具体手术途径选择需根据施术者习惯以及技术水平决定[17]。

　　该手术关键点在于书中出血的控制，分为肾蒂阻断与不阻断2种方法，肾蒂阻断的优势在于术中视野清晰，对肿瘤切除较为完整，并发症发生少，但也存在肾降温困难，要求短时间内进行手术[18-20]。而目前随着该技术的发展，不阻断肾蒂进行术中出血控制也具有较高的可行性，通过逐步的切除以及止血达到目的，对手术时间的要求并不苛刻。缺点便是切除肿瘤时，因出血造成的视野模糊。

　　3手助腹腔镜手术

　　在腹腔镜手术普通设备中增加保持气腹的袖套设备，可使医师进行手术时通过单一小切口、袖套设备将一只手进入腹腔内，进行手术配合。该手术方式较为新颖，1997年为该手术的首例报道。该手术方式可运用于LRN、LNSS中，为这些腹腔镜手术提供新的手术概念，使腹腔内复杂手术成为了可能[21]。但该方法目前仍然存在袖套漏气和设备障碍等问题。

　　4腹腔镜肾癌消融术

　　肾癌消融术在腹腔镜直视下对临近器官具有保护作用，并且可对肾主要血管进行游离，达到最佳的显露以及消融效果，目前主要运用冷冻消融以及射频消融两种，冷冻消融为目前应用最为广泛的局部消融技术，通过氮作为冷冻剂，对局部肿瘤组织进行破坏，使肿瘤细胞结冰，破坏细胞膜功能，致使细胞碎裂。再利用氦气解冻，使微血管收缩，引起组织凝固、坏死。另一种方法为射频消融，对此有许多文献报道[22]，采用射频器为肿瘤细胞组织加温细胞被加热至46℃持续1 h，便可引起细胞受到破坏，而温度升高时，细胞会立即死亡，过程不可逆转。

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