摘要：手足口病属于儿童常见的急性传染病，多见于<5岁儿童，且<3岁儿童发病率最高。若发展为重症病例还会累及循环系统、神经系统、呼吸系统等，引发各种并发症，由于病情进展迅速，病死率很高。因此，做好重症手足口病的早期预警工作至关重要，对提高治愈率、降低病死率有重要作用。本文就重症手足口病的早期预警指标的研究进展进行探讨。

　　关键词：重症手足口病；早期；预警指标；筛查

　　1重症手足口病的特点

　　手足口病也叫发疹性水疱性口腔炎，多见于婴幼儿患者，是一种由多种肠道病毒引起的传染病。多数手足口患儿的临床症状比较轻微，一般在1 w内会痊愈。但也会有少数患儿会发展为重症手足口病例，其致死率很高。重症手足口病在原发病的基础上，患儿在5 d内出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、脑脊髓炎、循环障碍等病症，临床表现为惊厥、呕吐、头痛、谵妄、嗜睡、肢体抖动、眼球运动障碍或震颤、乏力、麻痹、休克等[1]，最为严重还会导致患儿死亡。因此，了解重症手足口病相关的早期预警指标，对预防和减少重症病例至关重要。下面结合各国的研究成果对重症手足口病的早期预警指标的研究进展情况进行综述。

　　2重症手足口病早期预警各项指标的研究进展情况

　　2.1发热 发热是手足口病患儿的主要症状之一。但不同程度的发热症状表现出不同的病症情况。根据孙权跟等人的研究表明，测量患儿的体温>39℃，且连续>3 d，则极有可能发展成为重症手足口病[2]。因此，根据发热的程度，可作为判断重症手足口病的预警指标。

　　2.2年龄 年龄作为重症手足口病的早期预警得到大部分学者的认可，但仍有部分研究人员对此表示异议。根据孙玉珍等人的研究结果显示，<2岁的散居手足口病的患儿，尤其是男性患儿患重症病例的概率很大[3]。可秋萍等人的研究结论也与孙玉珍等人的研究结论相一致[4]。在研究台湾以及安徽的重症手足口病例以及病死病例后，发现年龄小可作为发展为重症病例以及病死病例的危险因素之一[5]。但根据台湾的一项调查研究，则发现年龄偏大是重症病例的危险因素之一[6]。一些国外的研究，比如日本，则通过研究显示年龄和重症病例并无明显的关系[7]。可见，年龄作为重症病例的早期预警尚未得到国内外研究的一致认可，但可作为一项借鉴因素。

　　2.3 EV71感染 根据多项研究表明，EV71感染可作为重症病例的早期预警指标之一。有研究指出，患儿排出的EV71病毒与重症手足口病有关联性[8]。普通手足口病例单独感染非CoxA16、非EV71的其他EV比重症手足口病例高，而重症病例EV71合并非CoxA16、非EV71的其他EV的感染率比普通病例高。但在所有的手足口病例中CoxA16合并非CoxA16、非EV71的其他EV的感染率无明显差异，P<0.05[9]。可见，CoxA16、EV71、非CoxA16、非EV71感染均能引起手足口病。尤其是EV71可引起重症病例，并大多合并有非CoxA16和非EV71的其他EV的感染，应引起注意。

　　2.4高血糖 根据最新的meta分析显示，高血糖可作为重症病例的早期预警，但与轻症手足口病并无明显关系[10]。分析高血糖与重症手足口病的关系，可做以下解释：高血糖在无心肺肾原发病的情形下，可在中枢神经损伤后引发重型急性肺水肿，而低氧血症又会加重中枢神经系统的损伤，可见，高血糖是造成神经源性肺水肿的高危因素之一，且造成患儿病死的几率很大。

　　2.5心肌酶 监测手足口病患儿的早期症状以及血清心肌酶学指标，对预防发展成为重症手足口病病例有重要价值。血清心肌酶学的检测包括肌酸磷酸激酶同工酶、天冬氨酸转氨酶、α羟丁酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等指标，这些都是能够反映心肌受损最为敏感的指标[11]。根据黄娇甜等人的研究表明，检测心肌酶学正常组比异常组出现神经源性肺水肿、危重症、肺出血的概率要低[12]。而手足口病患儿若出现心肌肌钙蛋白C、心肌酶谱指标升高，则通常提示心肌损伤。因此，若检测手足口病患儿的心肌酶学出现异常，该病例则更易发生中枢神经系统受累的情况，提示病例的病情更为严重。因此，心肌酶成为重症手足口病早期预警的重要指标。

　　2.6白细胞计数 白细胞水平升高大多是由机体强烈应激导致，白细胞一般可进行动态监测，并可作为疾病进展情况的有效指征。在2013年，有学者通过meta分析，发现白细胞水平升高与重症手足口病症有密切关系。因此，白细胞水平升高可作为早期重症手足口病症的参考预警指标。

　　2.7其他的早期预警指标 除了对以上重症手足口病早期预警指标进行重点关注外，若观察监测到患儿有嗜睡、精神差、抽搐、呕吐、脑积液蛋白升高等也应得到重视，这些也可作为重症病例的早期预警指标。

　　3讨论

　　大部分的手足口病患儿的临床症状比较轻微，主要在手、足、口等部位出现疱疹或皮疹，经治疗后一般1w内可恢复。但若发展为重症、甚至危重症病例则会大大增加治疗的难度，可引起神经源性肺水肿、脑炎、脑膜炎、心肌炎等病症，严重的可致患儿死亡。因此，加强对重症手足口病早期预警相关指标的认识，有助于医师在重症病例发生前采取有效的治疗和预防措施，以减少重症病例的发生率和死亡率。

　　很多医院也十分重视对重症手足口病早期预警指标的学习和认识，定期组织医护人员学习相关的预警指标知识。同时，结合临床实践总结，取得了较好的救治效果。一些医院为能更好地完成救治任务，在手足口病发病的高峰期（每年5～9月）专门设置了护理队伍，加强观测和巡房的力度，在很大程度上，阻断了病例向重症、危重症病例的发展态势。

　　综上所述，手足口病重症早期预警指标在早期识别重症病例、阻断疾病进展、降低重症病例发生及病死率等方面有重要作用。医护人员应十分注重对以上早期预警指标的学习和认识，以更好地应对突发性公共卫生事件，维护患儿的安危以及社会的稳定。

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