摘要：目的 改进护理措施，寻找省时省力最大限度地阻断血液污染的方法。方法 取2013年10～11月80例鼻腔手术患者按入院先后顺序分为两组，观察组用纱方折叠粘贴于鼻腔下方吸住渗血，对照组采用一次性孔巾套在颈部。结果 观察组更换中单、擦拭渗血渗液、相关护理用品费用明显低于对照组，各组间差异有统计学意义﹙P值﹤0.05﹚。患者废弃物合理放置率优于对照组。结论 通过改进护理措施，可降低术后渗血污染范围，减少血源性传染性疾病传播，减轻护士工作量。

　　关键词：鼻腔术后；预防渗血污染；护理方法

　　鼻腔术后渗血渗液污染病床单位，影响病房整洁，一直是耳鼻喉科护理工作中的重点，也是耳鼻喉科病房预防医院感染的重点管理环节。我院耳鼻喉科针对鼻腔术后易渗血这一特点，不断改进护理措施，自2010年起在护理临床路径中规定，患者进入手术室后由责任护士统一用一次性中单包住枕头及以下床单，待患者返回病房取一次性孔巾套入患者颈部，以接住鼻腔滴下的渗血渗液，这种方法可保持头部活动范围内衣被干净，省去更换被服程序[1]，但不能减少渗血污染范围。为了寻找省时、省力、最大限度地阻断血液污染的护理方法，现改用纱方替代孔巾，取得了满意的效果，结果如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 选取我院2013年10～11月耳鼻喉科接收鼻腔手术患者80例，按入院先后顺序分成对照组和观察组各40例。入选标准：术中采取鼻腔填塞压迫方式止血，患者凝血功能正常，生活能自理。两组患者年龄，性别，职业，文化程度，身体状况差异无统计学意义。

　　1.2方法 观察组患者进入手术室后，责任制护士用一次性中单包住床头，取输液管包装袋1个，装入纸胶布1小卷，纸塑纱方5张﹙内含无菌纱方2片，规格7.5cm×7.5cm﹚，做成一简易护理防护小包，备于病床边，术毕回病房后，从防护小包内取无菌纱方2片重叠折成2.5cm×7.5cm的加厚长方形，横放于鼻尖与上唇之间，用纸胶布固定，胶布两端朝上呈弧形贴在面颊颧弓处，使纱方紧贴鼻孔，向患者介绍目的和作用，对照组颈部套入一次性孔巾。纱方、孔巾4～6h更换1次，血迹明显及时更换。两组患者各备纸巾纸10小包，纸巾纸统一规格，每小包为10片装，用于擦拭鼻腔渗血和眼角泪液，以纸巾纸消耗数量计算患者擦拭渗血渗液次数。两组均给与手卫生宣教，指导患者将废弃物合理放在污物桶内，使患者和陪护了解一些预防医院感染的基本常识[2]。

　　1.3观察指标 比较两组术后48h内护理更换中单次数，相关护理用品费用，患者使用纸巾纸擦拭渗血渗液次数以及患者合理放置废弃物人数。

　　1.4 统计学方法 采用描述性统计学分析，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，验P值﹤0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组中单更换频次、患者擦拭渗血渗液次数、相关护理用品费用明显减少，各组间P值<0.05，见表1。废弃物合理放置得到明显改善，﹙P<0.01﹚见表2。

　　3讨论

　　填塞压迫是鼻腔手术和鼻出血最常用的止血方法，由于鼻腔手术造成组织结构损坏，手术创面又不能缝合，术中多采用凡士林纱条或医用海棉等材料压迫止血。尽管鼻腔填塞紧密，但术后48h内鼻腔渗血渗液不可避免，填塞术后鼻泪管被堵，泪液易自泪小管返流溢出，致使患者频繁使用纸巾或毛巾擦拭泪液及鼻腔渗血，患者入睡后停止擦拭动作，渗出液顺着面颊间断流出，污染头面部及活动区域，血液污染范围大，不但影响病房整洁，还是发生医院感染的高危因素；鼻腔手术患者大多具有较强的自理能力和活动能力，双手擦拭渗血渗液后再接触床单位生活用品及病房用物表面，是耳鼻喉科病房医院感染的主要危险因素。患者术后鼻腔胀痛不适，加上过于频繁的清理渗血，休息受到影响，注意力不集中，导致纸巾纸用后不能准确放入污物桶内，尤其是夜间废纸巾纸常散落在污物桶周围地面上，导致地面也被血液和分泌物污染。随着患者擦拭次数增多，疲劳感增加，废弃物不合理放置几率也相应增高，病房被污染的机会和范围也随之增加，在临床工作中一直是一个很棘手的控制感染问题和护理问题。

　　对照组采用孔巾和中单配套使用，省去了更换、清洗、消毒被服的程序，但污染范围、患者自我擦拭频次没有得到改善。观察组因纱方吸湿性强，能迅速将渗血吸入纱方内，加厚紧贴鼻孔，能较长时间地阻断渗血流入面颊及其它区域，患者只需用纸巾蘸干眼角泪液，擦拭次数大幅度的减少可以让患者得到充分的休息，有利于手术部位愈合，也有精力将废弃物进行合理的放置；采用防护小包，方便护士在巡视时给予更换，也可以让患者参与进来，根据舒适意愿选择更换纱方的时间和每次更换纱方所需的用量，输液管包装袋在集中输液时拆开注意保护预备二次利用，不会增加物资损耗[3]。结果表明，观察组中单未发现血迹污染，无更换记录，纸巾纸更换频次、相关护理用品费用明显减少，患者对废弃物合理放置合格率明显提高，在一定程度上减轻了护士的工作量，降低了感染血源性传播性疾病的风险，同时也避免了医院不必要的资源浪费，方法简单可靠，值得推广。

　　参考文献：

　　[1]丁平莲，朱克娇，杨莉，等.一次性孔巾在鼻腔术后防护渗血污染的应用[J].护理研究，2011，25（5）：1150.

　　[2]徐敏，易文婷.美国医院感染管理运行机制及启示[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1638-1640.

　　[3]白妙春，林静，冯春燕，等.静脉炎护理包的设计与应用探讨[J].护理研究，2011，25（5）：1353.

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