摘要：目的 探讨某高校医院门诊学生换药病例分析基础上，提出具体对策。方法 回顾性分析2011年9月～2013年7月某高校医院门诊学生换药病例情况。结果 针对不同的换药病因采取科学的方法，提升换药效能。结论 采取科学的护理流程，提升服务质量，促进患者早日康复。

　　关键词：高校；门诊；学生换药；病例分析；对策

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 某高校医院门诊换药室换药日志病例的登记。选取2011年9月～2013年7月来我校门诊换药室换药的在校大学生，涉及病例1883例。其中，男性1100例，女性703例，门诊换药病例主要是由于外伤、甲沟炎、疖肿、术后换药（包皮切割术、狐臭手术），见表1。

　　1.2方法

　　1.2.1换药前准备工作 换药室内实行紫外线消毒，消毒2次/d，每次控制在1h为宜；使用乳酸进行熏蒸，1次/w，2h/次；使用湿法来进行清扫，并保持环境整洁，器械设备包含碘酒、刀剪、换药碗、酒精、止血钳、雷佛努尔、缝合包等。护士在进行换要前，需要向患者解释清楚换药的必要性，进一步消除患者内心的恐惧情绪，让患者能很好的配合换药[1]。护士应该戴好口罩、帽子、修剪指甲，并做到衣服整洁，并使用肥皂水或消毒液对双手进行浸泡。

　　1.2.2换药处理 一般来讲，清洁的伤口需要每3d更换1次药，检测伤口是不是存在红肿的情况，并对伤口的血迹、分泌物进行及时清除。在拆线的时候要观察具体部位，颈部5d，面部4d，上肢12d，胸部7d，下腹9d，下肢14d.如果患者的伤口内有引流片，应该在进行手术之后得到48h进行及时清除，在清除引流片应该使用生理盐水蘸上一定的棉球将分泌物擦拭干净，感染性伤口一般是在最后进行换药，换药的时候应该选择合适的药物，如果肉芽组织生长相对较慢的话，可以采用雷佛努尔纱布，如果患者的伤口的分泌物较多的话，可以使用攸锁纱布，伤口性的血性分泌物多的话，可以直接使用凡士林纱布，按照不同伤口的分泌物性质、多少、颜色来换药，在必要的情况下可以进行药敏试验、细菌培养，并考虑用抗生素换药。

　　如果是感染性伤口周围的绷带、敷料可以用手直接去下，然而，与伤口靠近的引流物、纱布等，需要使用镊子取下。如果是顽固性的溃疡，因溃疡局部的血液循环不良，导致营养障碍，或者是创面处理不当等的额原因，导致创面长期溃烂不能及时痊愈，这时候应该技术寻找原因，全面改善身体情况，局部性的可以使用中药生肌肉膏敷贴，而对结核菌所导致的感染性创口可以请外科医生进行协助处理，需要使用雷米封类药物来进行换药，不能盲目性将扩大创面，并叮嘱患者多吃一些高蛋白、热量相对高的饮食，促进伤口的愈合度，糖尿病患者因为本身机体抵抗力大大降低，感染伤口会出现长久不愈的情况，应该使用胰岛素来进行治疗，控制糖分的摄入量，糖尿病患者控制好饮食，多吃蛋白、鱼类、蔬菜等促进伤口愈合。

　　2结果

　　采用正确的方法换药，伤口愈合快，效果明显，见表2。

　　3讨论

　　3.1创面与换药的问题 创面与换药的问题主要表现在以下几个方面：①在进行缝合前，伤口清理不彻底，导致创面的毛发与血痂粘合到一起，这为再次换药带来一定的困难。②伤口中的异物没有进行及时清理，导致伤口长期不能愈合，容易引发感染，对伤口痊愈和功能恢复产生负面影响。③在进行缝合时，因为对合不整齐，伤口愈合期延长。④在对脓肿块进行切开引流时，因为引流切口不够大，对引流通畅产生直接影响，由于不能及时将引流条及时清除，导致窦道形成后，愈合比较困难。⑤在进行拆线时，如果是缝线深陷、细小以及容易出现结痂的情况，如果不进行充分的湿敷的话，就会出现缝线断裂和线头残留的情况，或者是皮肤缝线出血以及损伤处出现新皮肤与肉芽组织[2]。

　　3.2护理人员需注意的问题 护理人员需注意的问题，主要表现在以下几个方面：①因为门诊换药的患者是随到随换，如果出现患者比较多的，护士就不能严格按照操作规程来进行换药，存在不洗手、不带口罩等问题。②在进行换药的时候，并没有采取双手持镊法，出现混用、镊子相碰等问题，违背了无菌操作的基本原则[3]。③污染物桶未进行及时盖严，也未能一直保持封闭状态，容易污染空气。

　　4对策

　　4.1了解换药病因 一般来讲，在进行换药的时候，需要对患者的换药病因进行有效把握：擦伤主要是体育运动、意外摔倒、体能测试等原因所致；撕裂伤主要是激烈性的对抗比赛导致；烫伤主要是因为水瓶爆裂或者是暖手宝灼伤引起的；甲沟炎主要是因为长期穿不透气的鞋所致；疖肿主要是与不良卫生习惯有关。

　　4.2从患者伤口具体情况出发，进行针对性的处理，清洁伤口没有必要再次进行清创，缝合消毒就能让伤口愈合。而感染伤口需做清创处理，伤口转为清洁伤口，尽快实现一期愈合[4]。缝合伤口前按照清创范围备皮，了解创面性质：明确何种器械所伤，及时清除异物、失去活性组织。在伤口内止血。从伤口形状出发，从张力小的地方逐渐延伸缝合到张力大的地方。在缝合的过程中，皮肤一定对位，保证皮肤能较快愈合。

　　4.3深的伤口需问询医生后，判断神经或肌腱是否损伤，是否需要两层缝合，是否应放置引流条等。为了确定伤口的性质，也可开展X线检测，确定是否有异物，这样能避免出现带异物进行缝合的情况，保证患者早日康复[5]。

　　4.4对地面、换药室内陈设物加以清扫，并采取擦拭性消毒，时刻保持换药室内卫生。严格根据无菌操作的基本要求，值班护士每天都需要对换药室环境进行紫外线消毒、对换药室内所用器械也进行消毒，这样做不仅利于对患者换药，还能有效保护换药人员被病菌感染，保护自身安全。

　　4.5在拆线前，先用无菌生理盐水对伤口局部浸渍。如果伤口小于3cm，需用消毒棉签蘸生理盐水对其缝合线进行擦拭；如果伤口大于3cm，采用无菌纱块进行湿覆，湿度可控制在浸润但不可滴水为最佳[6]。湿覆时间在10min为最佳，沿着缝线的湿润度，在遇到线头分离时，需清除棉签或者纱块。如果是常规性消毒拆线，能有效减少拆线对伤口的刺激，减少患者痛苦，便于顺利拆线[7]。

　　4.6提升高校门诊的护士职业素养。高校医院门诊的护士素养提升，可以通过参与培训、现场教学、自学以及观摩教学等方式，来提升护士的职业技能，让其全面掌握换药室内的工作流程，掌握相关的操作技术，并能在第一时间内掌握需要的器械与物品[8]，使换药室能保持在最好工作状态。

　　参考文献：

　　[1]姚卫华，祖占霞，彭永华. 浅谈心理护理在门诊换药室的应用[J]. 中国医药指南，2011（06）：348.

　　[2]张欣.人文关怀在现代护理模式中的探索[J].当代医学，2010（30）：124.

　　[3]吴巧梅.人文关怀护理在门诊换药中的应用效果[J].全科护理，2008（28）：24～25.

　　[4]陈惠荣，冯慧娥.人文关怀在手术室护理中的实施[J].中国医药导报，2006（35）：147.

　　[5]叶雅英.不同年龄门诊换药患者的心理护理[J].福建医药杂志，2001（02）：160～161.

　　[6]Hakan Topacoglu MD， Ozgur Karcioglu MD， Niyazi Ozucelik MD， Murat Ozsarac MD，Vermi Degerli MD， Sezgin Sarikaya MD，Arif H. Cimrin MD，Suna Soysal MD. Analysis of factors affecting satisfaction in the emergency department： A survey of 1019 patients[J]. Advances in Therapy . 2004 （6）：380～388.

　　[7]Dr. E. Desandes，Dr. T. Conroy， Dr. S. Brianon， Dr. F. Guillemin，Dr. F. Empereur， Dr. P. Bey， Mme I. Léonard，A. Brédart， Dr. F. Guillemin. Relation entre qualité de vie et satisfaction des soins chez des patients en traitement dans un Centre régional de lutte contre le cancer[J]. Revue Francophone de Psycho - Oncologie . 2005 （1）：29～35.

　　[8]Prof. Dr. Wolfgang Scheidt. Der Patient mit Synkope[J]. Medizinische Klinik . 2005 （5）：263～272.

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