【摘要】慢性胃炎是临床常见疾病。慢性胃炎的临床表现有：胃脘部疼痛，食少纳呆，恶心、呕吐，嗳气，善太息，脘腹胀满，嘈杂、泛酸，吞酸，口苦，眠差，小便黄，大便正常或溏泻或粘滞不爽或里急后重感，或伴有黑便等。刘冬梅主任将慢性胃炎分为肝郁脾虚证、湿热中阻证、气滞血瘀证、脾胃虚寒证、胃阴不足证等证型，临床治疗慢性胃炎运用辨病施治与辨证论治相结合的方法，在辨病的基础上进行辨证施治，以辨别不同阶段的不同病因病机，引经据典，灵活加减，取得了较好的临床疗效。【关键词】慢性胃炎；不通则痛；不荣则痛；辨病与辩证

　　【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0368-01 慢性胃炎是临床常见疾病。慢性胃炎西医指由不同原因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，通常指慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎的患病率随着年龄的增长而递增，为中老年常见慢性病。本病病程较长，多呈缓慢进行性改变，故应引起人们普遍关注和重视。慢性胃炎中医上归为胃痛、泛酸、吞酸、嘈杂、呃逆等篇论治。

　　慢性胃炎的病因病机为饮食不节，情志不畅，脾胃素虚等导致"不通"或"不荣"，胃气郁滞，湿热交阻，胃失和降。"不通则痛"以及胃失濡养、温煦致"不荣则通"。"不通则痛"，这是痛证的机理，当然也是胃痛的发病机制。造成"不通"的原因有很多：气滞、血瘀、痰饮、寒凝、食积、热结等。治疗腑病，当以"通"为用。"通"当以广义的角度来理解和运用。疏肝行气解郁，活血通络，化痰，温胃散寒，消积，清热和胃等都属于"通"的范畴。这就给我们临床治疗时提供了广阔的思路。

　　慢性胃炎的病位在胃，与肝、脾关系最为密切涉及胆与肾。临床表现为胃痛，痛时可连及胁肋部。疼痛性质有隐痛、刺痛、钝痛、灼痛、闷痛、绞痛等不同，食少纳呆、恶心、呕吐、嗳气、善太息、脘腹胀满、嘈杂、泛酸、吞酸、口苦、眠差、小便黄，大便正常或溏泻或粘滞不爽或里急后重感或大便秘结，或伴有黑便，舌红苔白或黄腻等。临床可参考胃镜、幽门螺旋杆菌（HP）检测、腹部彩超、CT、胆红素、转氨酶、淀粉酶化验、上消化道钡餐造影、腹部透视、血常规、心电图等检查有助诊断和鉴别诊断。

　　山东省中医院脾胃科刘冬梅主任医师，博士学位，硕士生导师，全国优秀中医人才，临床治疗慢性胃炎运用辨病施治与辨证论治相结合的方法，在辨病的基础上进行辨证施治，以辨别不同阶段的不同病因病机，引经据典，并灵活加减。本人为刘冬梅老师的硕士生，今将其治疗经验加以总结，供同仁参考。

　　1. 肝郁脾虚证

　　临床常见胃痛（隐痛或胀痛）痛连胁肋，胸闷、善太息，精神抑郁，或烦躁，食少纳呆，脘腹胀满，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏泻或肠鸣矢气，或便秘，或里急后重，舌质红，苔白腻，脉弦或弦细。

　　1.1 病因病机：肝气郁滞与脾气虚弱互为因果。肝主疏泄，喜调达恶抑郁，脾主升降，主运化水谷。肝气不舒横逆犯脾致脾失健运出现以脾虚为主的症状；脾气虚弱运化无力，土虚木乘，影响肝之疏泄出现以肝郁为主要表现的症状。辨治应注重疏肝健脾理气止痛。常用逍遥散，柴芍六君子汤加减治疗。

　　1.2 方药：柴胡12g 枳壳15g当归12g白芍12g茯苓15g苏叶15g厚朴12g槟榔15g大腹皮30g党参12g炒白术12g半夏6g陈皮12g黄芪15g元胡15g焦三仙各15g甘草6g。

　　2.湿热中阻证

　　胃脘疼痛，脘闷灼热嘈杂，恶心，纳呆，口苦、口干或口中黏腻不爽，口渴不欲饮，身重肢倦，大便粘腻不爽易粘便盆。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑。

　　2.1 病因病机：湿热蕴结，胃气痞阻，胃失和降。胃气痞阻，胃气不通，不通则痛，湿阻气机，脾气升清、胃气降浊失职，故口干，恶心，渴不欲饮，身重肢倦，大便不爽。湿热熏蒸故口苦。辨治应注重理气和胃清化湿热。常用陈平汤、清中汤合半夏泻心汤加减治疗。

　　2.2 方药：半夏9g陈皮12g茯苓12g厚朴12g苍术12g泽泻9g黄连6g栀子12g豆蔻12g黄芩9g龙胆草15g槟榔15g莱菔子15g枳实9g竹茹12g薏米30g焦三仙各15g甘草6g。

　　3.气滞血瘀证

　　胃脘疼痛，胀痛、刺痛或痛如锥刺拒按，食后加剧，入夜尤甚，胸胁胀满疼痛，嗳气或矢气则舒，面色晦暗或黧黑，唇黯，或见黑便、呕血，女性可伴有月经不调，舌质紫暗或有瘀斑，舌下脉络增粗迂曲延长，脉沉细、弦涩。

　　3.1 病因病机：气滞血瘀，或久病入络，胃络瘀阻。气为血帅，血随气行，气滞日久，则致血瘀。气滞则表现为胀痛，瘀阻胃络则疼痛如针刺，进食触动其瘀，故食后加重，血为阴入夜尤甚，若胃络伤则兼呕血或便血，血瘀入肠可见黑便。舌象及脉象为瘀血之征。辨治应着重理气和胃，化瘀通络。常用逍遥散合失笑散、四物汤等加减治疗。

　　3.2 方药：当归12g白芍15g柴胡9g茯苓12g白术12g陈皮12g半夏9g生地12g赤芍12g川芎12g蒲黄15g五灵脂15g丹参30g莱菔子15g槟榔15g焦三仙各15g甘草6g。

　　4.脾胃虚寒证

　　胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜饮热食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，面色晄白或面色萎黄，大便溏薄，甚则水样便，舌质淡，苔白，脉细或沉细弱。

　　4.1 病因病机：脾胃虚弱寒气从生，中阳不振，胃失温养。脾胃虚寒则隐隐作痛，寒得热散则喜温喜按，脾虚中寒，水饮内生，饮邪上逆故时泛清水，虚寒得食则助正抗邪，故空腹痛甚，得食则缓，脾主肌肉中阳不振失于温煦则手足不温，大便溏泄，虚不耐劳故劳累后发作，脾虚气血生化不足故神疲乏力。舌脉之象均为脾胃虚寒之表现。辨治应温中健脾，和胃止痛，常用黄芪建中汤、理中丸、补中益气汤加减。

　　4.2 方药：黄芪30g桂枝6g白芍12g党参12g炒白术12g干姜6g附子3g（先煎）陈皮12g半夏9g升麻6g柴胡9g当归12g茯苓15g山药30g砂仁12g（后下）海螵蛸30g煅瓦楞24g焦三仙各15g甘草6g大枣3枚。

　　5.胃阴不足证

　　胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，倦怠乏力，眠差，耳鸣如蝉，大便秘结，口腔溃疡，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

　　5.1 病因病机：《内经》言：年过四十阴气自半。胃阴亏耗，胃失濡养。胃失濡养则疼痛隐隐，胃虚受纳无权则饥不欲食，阴虚津少则无源上承，表现为口干咽燥，阴虚液耗，肠道失于濡润则便秘，胃不和则卧不安故眠差。五心烦热，耳鸣如蝉等都为阴虚之象。辨治应养阴益胃，和胃止痛。临床用一贯煎和芍药甘草汤加减。

　　5.2 方药：生地12g北沙参15g枸杞15g麦冬12g当归12g川楝子12g白芍15g 牡蛎30g海螵蛸30g五味子12g佛手12g火麻仁30g瓜蒌30g石斛12g知母9g 焦三仙各15g甘草6g。

　　慢性胃炎的调护也是非常重要的。慢性胃炎的预防调护应合理饮食，忌暴饮暴食、恣食生冷、辛辣、肥甘厚腻，清淡饮食为主；情志舒畅，保持乐观情绪，采用科学方法，及时疏泄自己的不良情绪，培养多种兴趣爱好，适当运动；充足休息，生活作息规律，避免熬夜；忌烟忌酒等。良好、科学的生活习惯是预防诸病的重要方法。

　　以上是跟师临床总结的治疗慢性胃炎的经验，供同仁参考。

 

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