分析护理安全标识临床应用的误区及干预

人气指数:点发布时间:2014-05-13 19:40 来源：http://www.zgqkk.com 作者：范萍等

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　　摘要：本文通过对临床安全标识系统在推广和使用过程中易出现的误区进行分析，认为：误区分三类①护理安全标识流于形式，②护理安全标识的使用增加了护理工作量，③护理安全标识的滥用；从以下三方面提出干预措施：①转变观点，确保护理安全标识系统合理应用；②提高护士长的管理水平，确保护理安全标识系统临床应用效果；③正确认识标识系统的使用目的，确保安全标识临床运用良性循环。最终达到使护理安全标识得到合理应用，真正意义上融入安全管理，实现促进安全管理良性发展的目的。

　　关键词：安全标识误区思考

　　基金项目：湖北省宜昌市科研基金项目（A01301—26）

　　护理标识是指为保障临床医疗护理人员及患者安全，确保护理工作有序进行、护理质量有效提升，应用规范的图案和文字对护理工作中需警示的环节进行具有行业特征标识的总称[1]。我院于2008年1月依据ISO9001标准构建了临床护理安全标识无缝隙管理系统，将护理安全理念融入标识系统，为护理服务过程的各个环节建立了一个安全有效的预警系统。经过3年的临床应用，降低了不良事件的发生率，对鼓励患者参与医疗安全亦起到了积极的推动作用。但在使用过程中，仍存在认识模糊，或偏离标识系统的应用内涵，背离安全管理的初衷。我们搜集护理安全表示系统临床使用过程中的各级质控资料进行归纳整理，查找问题，分析整理，为临床管理者提供依据，更好的实现安全管理。

　　1.一般资料

　　我院为一所三级甲等综合性医院，开放床位1200张，于2008年1月将安全理念及护理标识进行整合，构建临床护理安全标识无缝隙管理系统。护理安全标识分为3个大类10个小类，即患者识别标识：大型急救标识、腕带标识；治疗护理标识：用药标识、护理状态标识、导管标识、医疗护理设备标识；治疗环境标识：医院感染标识、区域标识、防意外标识、沟通标识等。对每一类标识的颜色、形状、字样、挂放位置、适用范围、使用方法及注意事项进行统一要求，并纳入护理质量控制范围。

　　2.护理安全标识系统的临床应用误区

　　2.1 护理安全标识系统只是一种形式：临床护理安全标识系统构建的初衷在于促进安全管理，增进护患沟通。安全标识系统使用初期，护理部对全院护理管理者进行了集中培训，并将各种标识的使用方法进行了归纳整理，制定成规范下发各科室，要求各科室进行护理人员集中培训。然而，部分护理人员甚至护理管理者并未从真正意义上认识护理安全标识的重要性，只是机械的根据要求进行安全标识的悬挂或佩带，认为只要挂了标识就可以了。在进行护理质控时，通过与患者的交流我们发现，部分患者根本不知道为什么自己会佩戴多种标识，也不知道启到什么作用；护理人员进行各项护理操作时，没有将各种护理标识作为核对内容及核对方法；腕带作为患者身份识别的重要依据之一，腕带标识填写不完整的现象也屡见不鲜；部分病人引流管已经拔除多日，床头仍然悬挂“防引流管脱落”标识。护理标识的使用未能贯穿于临床护理操作的各个环节，流于形式。

　　2.2 护理安全标识是一项考核内容，增加护士工作量：护理安全标识系统的使用规范下发后，护理部将安全标识系统临床应用检查列入护理质控项目，与科室绩效考核进行挂钩。在对护理人员进行护理安全标识系统相关问卷调查结果中显示，37.3%的护理人员认为护理安全标识是一项考核内容，增加护士工作量。他们认为，进行各种治疗护理时，不仅要进行操作，还要与病人沟通，还必须得悬挂各种标识，增加了工作量。部分护理人员认为制度如此，必须执行，对促进安全管理收效甚微。

　　2.3 使用护理安全标识可以“免责”，造成安全标识的滥用：护理安全标识是为了保障临床护理安全而采取的一种措施，将护理安全标识制作成为各种不同颜色、不同形状悬挂于醒目处或病人身上，对患者及家属都能够起到警示的作用。如安全标识系统中，防止患者发生意外跌倒必须于患者床位左侧悬挂“防止患者跌倒”的黄色标识牌，提醒行动不便的患者或有跌倒风险的患者注意防止跌倒。但是，部分病区几乎所有病人床位均悬挂该标识，没有针对性，亦无法启到警示作用。27.9%的护理人员认为，只要悬挂了“防跌倒”、“防引流管脱落”、“防坠床”等标识后，一旦患者出现类似不良事件，都与自身没有关系，因为我已经挂了标识对患者进行了警示。

　　3.临床护理安全标识系统应用的干预措施

　　3.1 转变观点，确保护理安全标识系统合理应用。护理管理者必须理清思路，认真思考护理安全标识系统临床应用的目的，从根本上转变观点，并对护理人员应该进行系统的规范的安全标识系统类别、作用及使用方法的培训。培训可采用多种形式，深入浅出，使护士易于接受。如部分科室对护理安全标识进行整理，以图片与文字相结合的形式制成小手册，下发给每一名护士，提供安全标识临床应用参考；部分科室通过进行不良事件的回顾与剖析，讲解护理安全标识系统临床应用在防范不良事件中的重要性等。这些好的形式和方法，都能够提高护理人员对安全标识系统的认识。只有转变了观点，加强了认识，才能规范合理的使用各种安全标识，并发挥促进安全管理的作用。护士长是科室的核心，护士长要用自己的言行去影响所有的护士，如护士长晨间交接班时，对患者的标识进行核查，与病人进行沟通，一方面可以指导护士如何与患者进行沟通交流，一方面亦可检查各项标识悬挂的有效性；护士长可以不定期的对护士的护理操作进行抽查，查看护士是否将护理标识的佩戴或悬挂贯穿于护理操作过程中。护理人员在日常工作中也应时时刻刻强调护理安全标识的使用要求，护理人员在悬挂或佩带各种标识时，对患者进行核对，并与患者进行沟通，告知安全标识悬挂的意义和重要性。使用护理安全标识是一种鼓励患者参与的安全模式，患者参与患者安全（Patients for Patients Safety，PFPS）是WHO国际患者安全联盟提出的患者安全6个行动计划之一[2]。各种标识的有效使用，使患者感受到医院的安全文化氛围，各种标识对医护人员、患者和家属都是一种提醒，患者及其家属在这种环境中增强了安全感，感受到医院以人为本的服务理念，更加信任医院[3]。护患关系亲近，有效互动的护患沟通，是构筑和谐护患关系的基点。通过护理标识的建立，促进了护患之间的沟通、理解，减少了护患纠纷[4]。

　　3.2 提高护士长的管理水平，确保护理安全标识系统临床应用效果。护理部将护理安全标识的临床应用纳入护理质量控制考核范畴，是为了促进护理安全标识在临床的规范应用，使之成为一项制度进行良性运转。我们在临床管理中应改变惩罚性文化理念[5]。当护士长发现护士未悬挂或未及时取回各种安全标识时，不应该采用惩罚的方式，使护士感到有压力，或者抵触情绪。管理人员应由过去的惩罚个人转变为积极寻找系统的缺陷，从而不断改进安全系统[6]。护理标识管理规范是护理工作规范化管理的延续，使护士在工作中能够按规范去做，也使管理者能按规范去检查、督促，真正做到了工作有标准、行为有尺度、定量有数据、评价有依据，能够有效防止隐性不安全因素的发生，利于管理的持续性与效益的最优化[1]。规范护理标识，是一种病区细化管理的手段通过护理标识的有形展示，有效地规范了护理行为，不仅没有增加护理量，还提高了护士规范化、正规化操作水平，并不断集思广益，发现问题，完善标识[7]。

　　3.3正确认识标识系统的使用目的，确保安全标识临床运用良性循环。使用护理安全标识的目的在于“警示”而非“免责”。设置标识有助于提高护士的工作警惕性，它将可能发生的风险事件转移到事前预防的一种超前管理方法上，对护患双方都起到了警示作用。标识多使用醒目的颜色对护士及患者、家属进行警示。使用护理标识应具有针对性，如使用“防跌倒标识”时，应对患者进行评估，属于高危跌倒风险的患者床头悬挂相应标识，不属于高危跌倒风险的患者则不应悬挂防跌倒标识。这样才能达到警示患者，警示护士的目的。部分护士认为悬挂了标识后，一旦患者发生跌倒事件，就与己无关，这是一种逃避免责的想法，悬挂标识是为了警示具有跌倒风险的人群注意加强防范意识，也是为了提示护理人员注重对这类人群的管理，而并非逃避责任。只有将风险进行评估后有所区别，才利于护理安全管理，若一概而论，所有患者均悬挂相应的标识，则没有针对性，无法起到预警的作用。

　　小结

　　护理安全标识作为一种直接识别方式在临床得到广泛应用，可以让患者感觉到被关心、被尊重，增进护患感情，密切护患关系，同时有效的防范护理差错事情的发生[8]。我们经过3年余的临床使用，护理安全标识系统已经逐步形成了具有决策、执行、监督、咨询、反馈等功能持续改进的闭环管理系统[9]。护理管理者在临床运用过程中，可通过大量的实例，向护理人员灌输护理安全标识在安全管理中的重要意义，使护理安全标识真正意义上融入安全管理，促进安全管理良性发展。

　　参考文献：

　　[1] 陈松，张萍，郑聪.护理标识院级质量管理架构研究[J].护理研究，2009，23（4B）：l001—1002.

　　[2 ]WHO World Alliance for Patient Safety. Forward programme2005.www.who.int/patient safely.

　　[3] 环晓锋，吴玲玉，侯雪琴，陈月琴. 护理标识系统在安全管理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2010，10（10）749-750.

　　[4] 蒋红，顾妙娟，倪洁.护理标识在病区细节管理中的应用[J].上海护理2008，7（4）76-77.

　　[5] 王琳.护理管理与持续改进[J].赣南医学院学报，2003，23（2）：210-211.

　　[6] 徐彬，嵇友菊，解满霞.82例护理不良事件的根本原因分析与对策[J].解放军护理杂志，2009，26（7A）：59-60.

　　[7] 徐小改，王巧莲.病区细化管理中使用护理标识的体会[J].山西医药杂志2011，40（11） 1156-1157.

　　[8] 王非凡，夏秋江，彭翠香等. 低年资护士对护理安全标识系统的认知调查[J].国际护理学杂志2012，31（4）：624-627.

　　[9] 陈锦，叶锦，李黔生，等.无缝隙管理在肾移植术后患者交接记录中的应用[J].解放军护理杂志，2007，24（11）：62-63.

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