【摘要】随着血液制品的广泛应用，输血前检查显得更为普遍及重要，也是临床医生给患者进行临床用血的重要依据。任何患者输注任何血液制品之前均应做三项检查，即ABO血型及Rh血型鉴定、不规则抗体筛查和输血前交叉配血。而输血前检验涉及患者、医务人员多个对象多个环节，任何一个环节的差错，均可导致严重不良后果。

　　【关键词】临床检验；输血；血液标本；送检制度

　　中图分类号：R457.1 文献标志码：A 文章编号：1673-8500（2014）02-0107-01

　　一、重视临床标本

　　首先要重视临床血液标本的规范采集工作，由检验人员制定规范的血液标本的采集与送检制度，并做好与医生、护士的沟通工作。

　　1.患者血样采集与接收的注意事项

　　输血科工作人员在与临床护士接收患者血样的过程中，必须确认采血管上患者信息是否与医生申请单上的信息一致，若不一致，不得电话询问后就擅自修改错误的标签及申请单若有疑问，应与病房沟通重新采样。输血科人员在接收临床血液标本时，要做到八不收：①血标本无标签或填写不清不收；②血标本与申请单所填项目不符不收；③血标本量少于3ml不收；④血标本被稀释不收（如从输液管获取血标本，应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血液弃去）；⑤血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA，以阻断补体激活途径）；⑥用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收；⑦非医护人员送标本不收；⑧用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将红细胞洗涤）。

　　2.献血者血液标本的注意事项

　　对献血者的血样进行输血前检查时，其血液标本必须从与血袋相连的塑料管中取得。

　　二、血型鉴定坚持同时进行正反定型

　　1.ABO血型鉴定

　　包括正定型和反定型，二者相互验证和促进质控。输血前的血型鉴定均要使用试管法，不用玻片法。只有正反定型结果相符时，才能正确报告ABO血型。

　　目前临床工作中，血型鉴定也可能造成错误结果，究其原因包括中客观和主观两大因素。其中客观因素包括因白血病等某疾病所致的抗原性减弱；因细菌感染造成的RBC多凝集现象或产生类B抗原物质；老年人、婴幼儿、低免疫球蛋白血症患者等群体抗体效价低；药物干扰及血清中出现意外抗体等。

　　主观因素造成的血型鉴定错误相对常见，如人工判读结果时书写错误；人工判断结果错误；实验过程中错加试剂或标本；试剂失效或污染；离心速度过快或过慢；红细胞抗原与血清抗体比例不当等。

　　在观察定型结果时，既要观察有无凝集，也要观察凝集强度，这有助于A、B亚型、类B等的发现。

　　2.Rh（D）血型鉴定

　　我国规定常规血型鉴定还应包括Rh（D）定型。目前医院对受血者Rh血型鉴定仅测D抗原；对献血者不仅要检测其D抗原，医学论文在初筛试验阴性时应进一步检测其是否为弱D抗原；弱D抗原的存在，对受血者来说属于Rh（D）阴性，而对献血者来说，则为Rh（D）阳性。目前应用各种单克隆技术进行抗-D检测结果显示弱D时，应至少使用两种不同厂家生产的试剂以助确定弱D的存在。

　　三、重视不规则抗体的筛查

　　不规则抗体筛查是对需输血患者进行的常规检查，以检测除常规抗A、抗B抗体以外的可能引起输血反应的抗体，而抗体筛选是检测不规则抗体最可靠、最敏感的方法。目前，我国对抗体筛选试验规定的指征是受血者和献血者血样交叉配血不合；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。

　　四、严格输血前交叉配血

　　交叉配血试验是输血前检查的重要一环，必须严格把关。进行交叉配血的方法不断发展，目前有生理盐水介质法、抗人球蛋白法、酶法、凝聚胺法等，国内各大医院普遍开始使用的是卡式微柱凝胶试验，灵敏度高，特异性强，结果直观，能自动化操作，还能保存。

　　在任何情况下，一定要选择ABO和Rh（D）同型的血液。如果同型血不够用，可以输注O型相合的添加剂红细胞（红细胞悬液、悬浮红细胞），这种红细胞所含血浆量很少。

　　临床用血领域广泛，包括各种血液制品，主要目的在于使输入的血液成分能够在患者体内有效存活；其中，临床应用最为常见的为红细胞制品，其输注的基本原则为不应破坏受血者体内的红细胞。因此，要重视临床安全用血，重视用血前从病房到输血科的每一个环节。

　　参考文献：

　　[1]高峰.临床输血与检验[M].北京：人民卫生出版社，2010.

　　[2]夏琳.临床输血诊疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2008..

　　[3]熊立凡.临床检验基础[M].北京：人民卫生出版社，2010.

　　[4]罗春丽.临床检验基础[M].北京：人民卫生出版社，2010.

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